椎管内外沟通瘤的治疗(脊柱内固定技术应用).pdf

椎管内外沟通瘤的治疗 (脊柱内固定技术应用) 第四军医大学西京医院神经外科，西安，710032 ➢2008年1月至2016年8月 ，收治各类椎管内外沟通瘤90例。 术中直接行内固定者73例 ，其中颈部18例 ，胸部23例 ，腰部 32例 ➢81例随访5m-5Y ，9例失访，无1例复发 ➢77例术后症状有改善，4例术后症状加重，复查CT见螺钉压 迫神经根，再次手术予以调整后症状缓解 ➢未固定组3例于术后第2-4年发现脊柱畸形，症状加重，再次 手术行内固定予以矫正 ➢ 切除椎旁肿瘤时，需向侧方剥离椎旁肌肉，或进一步切除部分横 突、肋骨，充分显露肿瘤 ➢ 研究发现，脊柱单侧结构破坏可影响脊柱的稳定性 ➢ 后入路手术切除肿瘤后易导致脊柱失稳 ，需要进行脊柱融合固定 ；尤其是椎体破坏明显，一侧钩椎关节破坏 ，切除肿瘤后椎体有 明显的缺损者，切除肿瘤后必须进行融合固定 病例一 患者女，24岁，11年前曾因双下肢无力发现胸椎椎管内神经鞘瘤，手术切除肿瘤 后康复出院。13年后患者无明显不适 ，复查胸部CT时发现肿瘤复发且巨大 术后复查 病 例 二 患者男性，25岁，主因体检发现椎管占位1月 术后复查 病例三 患者女，48岁，下肢麻木伴行走不稳3月 术后复查 *术后复查 第一次术后 第二次术后 病例四 患者女，39岁，主因四肢乏力进行性加重3年入院， 病理诊断：神经鞘瘤 术前MRI提示颈1-3椎管内巨大占位性病变 术后复查 术后四月，患者四肢肌力明显好转 病例五 患者女，18岁，颈部不适8月入院，术前双上肢肌力III级， 双下肢IV级，术后四肢肌力逐步正常 术 前 术前 术 后 术后 病例六 女，45岁，发现左颈部包块2周。病理检查：神经鞘瘤 锁孔技术全切除椎管内外沟通瘤并行钉棒固定 病例七 男，46岁，左上肢麻木、乏力半年，分期手术，症状明显好转 术后半年复查 术后半年复查 病例八 术 前 女，3岁，右下肢跛行20余天 术 病理检查：（胸12-骶3 ）椎管 后 内外沟通性节细胞神经瘤 病例九 男，49岁，右上肢乏力1月，术后症状明显好转 术后复查 术后影像 病例十 男，30岁，腰背部疼痛1年，肿瘤全切，术后症状消失 术后影像 病例十一 患者女，14岁，主因“背部疼痛2年，双下肢无力1月余”入院 查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，肌张力增高，双侧病理征阳性 术前增强MRI提示胸1-2平面贯穿胸2椎体并突入椎管及上纵膈内，大小约2.9*4.5*3.7cm ，部分向后突入椎体致同平面脊髓受压变扁，上纵膈内食管气管向左前方移