CASPAR牵开器辅助下微创显微切除椎管肿瘤.pdf

CASPAR牵开器辅助下微创显微切 除椎管肿瘤 武汉协和医院神经外科 椎管内病变切除术式的发展 •椎板切除，肉眼手术 •椎板切除，显微手术 •显微手术后椎板整体还纳 •半椎板，肿瘤显微切除 •微创手术 微创手术 ➢概念：较小的皮肤切口，尽量少的肌肉剥离，半椎板或者椎板 开窗，保留大部分后张力带的完整性。 ➢方式：中线通道入路，肌间隙通道，神经内镜？ ➢适应证：不超过2个节段的神经鞘瘤，位于侧后方的脊膜瘤， 多发小的硬膜下肿瘤。 CASPAR牵开器 微创显微椎间盘切除 椎管内小肿瘤 微创手术 第三叶活动度大，可以在横向提供较大的 操作空间 囊性神经鞘瘤 分离载瘤神经 横向撑开足以显露两节段椎板 术后复查 脊膜瘤 高龄，脊柱畸形，椎 体压缩，但是患者骨 质疏松明显，需要长 节段固定，但是患者 能否耐受手术，螺钉 是否容易松动？ 通道微创 术后复查 治疗结果 • 目前完成73例，共74个肿瘤，以神经鞘瘤和脊膜瘤为主。 • 肿瘤部位：腰骶段42 ，胸段23，颈段9 • 除室管膜瘤种植转移患者未能全切肿瘤，其余均能做到显 微镜下全切，最长随访时间7年，未见肿瘤复发。 • 术后2例患者有麻木表现，无运动功能障碍发生，未见明 显脊柱畸形发生，1例患者发生脑脊液漏。 优点 • CASPAR牵开器可以在通过较小的皮肤切口，获取较大的操作空间， 可以满足常规的显微操作。 • 使用较为简便。 • 采用中线皮肤切口可以达到暴露要求，同时为更改术式留有余地。 缺点 • 对肌肉附着点有一定的损伤。 • 术中通道角度调整较小。 注意事项 • CASPAR牵开器最适合用于腰段，胸段暴露相对困难。 • 精确定位非常重要，切开皮肤前和暴露骨质后两次定位。 • 注意粘连神经的分离（部分保留载瘤神经）。 • 尽量严密缝合硬膜。 谢 谢！