神经吻合术在脊神经鞘瘤手术中的运用.pdf

神经吻合术在脊神经鞘 瘤手术中的运用 西安市红会医院 神经吻合术在脊神经鞘瘤手术中的 运用 • 第一部分 神经吻合技术 • 第二部分 脊髓神经鞘瘤 • 第三部分 神经吻合术运用与神经鞘瘤 • 第四部分 病例分享 概述 • 近年来随着基础研究的不断深入，人们对 周围神经解剖及其再生微环境的认识，周 围神经损伤治疗方法已经由药物治疗、手 术治疗发展到基因工程，但临床上运用最 多也最直接的还是通过显微外科技术行神 经吻合术，并且取得了肯定的效果。 • 根据吻合方式不同可将神经吻合方法分为 端-端吻合、端-侧吻合法以及侧-侧吻合法。 外周神经 端-端吻合方法 外膜-束膜 神经外 神经束 联合缝合法 膜缝合法 膜缝合法 • 20世纪60年代之前，临床上一直沿用Hueter （1873）提出 的标准神经外膜缝合法。 • Langley （1917，1918）及Sunderland （1953）年都曾提 出过神经束膜的设想，但受当时条件限制，从而无法实现 • Smith等（1964）在周围神经修复术中首先采用了手术显 微镜和显微外科技术，为神经修复开创了新纪元。 • Millesi （1972）将神经束膜缝合法用于治疗周围性面瘫 ，并取得了良好效果。 • 近20年发展了外膜-束膜联合缝合法。 神经外膜缝合法 神经束膜缝合法 神经断层解剖示意图 外膜-束膜联合缝合法 • 临床上多根据神经干功能束的定性定位研究选择 神经修复方式： 1) 根据神经干位置修复: 远心端用束膜吻合，近心端用外 膜吻合； 2) 根据神经干性质修复: 神经功能束分开者选用束膜吻合 ，神经混合束膜则选外膜吻合最佳； 3) 根据神经干周围结缔组织情况修复: 神经干周围结缔组 织多，用束膜吻合；结缔组织少，用外膜吻合。 • 临床神经束膜缝合法神经再生及功能恢复均优于 外膜吻合术患者，这可能因为束膜吻合能够区分 不同功能束神经纤维，神经对位准确，利于神经 短期内恢复功能，但此手术方式操作较为复杂， 技术要求高，应配备精良的显微镜设备。 • 然而外膜吻合操作相对简单，可有效保护神经的 血供，在一定程度上能够达到恢复神经功能的要 求。 端-侧吻合法 • 在临床工作中,当周围神经断离时,一般我 们采取端端直接缝合。但是临床上有时不 能用常规的端端吻合方法进行神经重建,比 如经常遇到神经远端完好,而近端已经撕脱 或严重损伤的病例。这时端侧缝合成为一 种选择。 • 周围神经端侧吻合是以邻近正常神经为供 体,通过侧枝发芽的方式达到修复的目的, 不影响供体神经的功能。 端-侧吻合法发展史 • 1899年有人为1例46岁的面神经痉挛女性患者行神 经端侧吻合,于1901年最早提出了将损伤神经的远 端缝合到临近的健康神经干侧面的神经端侧吻合 技术。 • 1903年报道采用面神经的远端与副神经侧端吻合 治疗面瘫的研究。 • 进入20世纪90年代以后,首先对神经端侧吻合进行 了系统的实验研究,发现通过神经端侧吻合。损伤 神经获得再生，靶器官功能可以恢复；并且临床 上应用于周围神经的吻合也在不断尝试，并且取 得了较满意的效果。 神