螺内酯和参脉注射液联合治疗难治性心衰的临床研究.pdfVIP

中 文 摘 要 目的 心力衰竭是一个日趋严重的问题。近十几年来的研究证明，心 力衰竭的病理生理学特点远不止于泵血功能下降，而是心室重塑导致的结果， 神经内分泌系统一主要是交感神经兴奋与肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)的过度激活对心脏重塑起了很大作用，因此人们对心力衰竭的治疗有 了新的认识。目前CHF发病机理及治疗的研究已成为心血管病研究的主要领 域，越来越多的证据表明，针对心衰发生、发展的机制一 b肌重塑的生物 学治疗，可达到防止或延缓CHF发生发展，降低死亡率的目的。近年来心衰 治疗中加用转换酶抑制剂((ACEn阻断RAAS已被广泛应用，目前己有很多临 床研究证实ACEI可显著降低心力衰竭死亡率，但是ACEI并不能完全阻断 AngJl的产生由于ACEI阻断RAAS的不完全，长期使用其治疗心衰的有益作用 可能逐步减弱，故心力衰竭患者仍面临高死亡率的威胁。即使使用ACEI， 严重心力衰竭第一年的死亡率仍高达36%，中度心力衰竭4年内死亡率达 35%。本研究比较在强心、利尿、ACEI基础上加用螺内醋和参脉注射液的综 合生物学治疗方案，探讨螺内酷作为ALD受体拮抗剂，与ACEI合用于难治 性CHF对心脏泵功能的临床疗效和安全性等方面的影响和三者联合应用阻 断肾素(PRA)、血管紧张素II(AngII),醛固酮(AID)三个环节对RAAS系统的 影响，可望产生治疗心衰相加甚至是协同的作用，以及对心脏泵功能的疗效 和安全性，进一步开拓心衰患者发病机制的探讨及新的心力衰竭生物学治疗 的多联疗法，改善CHF病人生活质量，减少死亡率。 方法 本文采用随机对照试验研究设计。将符合入选条件的65例RCHF患 者随机分配至治疗组((A组)和对照组田组)两组，分别接受两种治疗方案。治 疗期间两组患者均根据病情卧床休息，限盐、使用洋地黄、利尿剂、硝酸酷 类药物及ACE得综合治疗。治疗组在上述综合治疗的基础上加用螺内醋和参 麦注射液，参麦注射液(正大青春宝药业有限公司产品)30ml加入5%葡萄糖 250ml中静滴，每日I次，14日为1个疗程。螺内醋(杭州民生制药厂生产妙。毫 克，每日一次，两组疗程均为三个月。治疗前后观察临床疗效、心率B《R), 血压(BP)、左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率((FS),E峰、A峰、EI I A,X线心胸比和RRAS指标:血浆PRA,AngH,AID的变化. 结果 不同病因所致难治性心衰治疗前血浆PRA,AngU,ALD活性均较 正常人明显增高，有显著性差别。并与反映心衰严重程度的LVEF,E/A呈负 相关，与心胸比成正相关，心肌病组AngH,ALD高于冠心病组，但无统计学 意义。临床疗效 治疗组显效11例(31.5%)、有效23例(65.7%)、无效1例((2.8 %);B组显效8例((26.6%)、有效20例(66.7%)、无效2例((6.6%)，两组间经 Ridit分析法统计，治疗组显效率和无效率均明显优于对照组(P0.05)，有效 率两组无显著差异口0.05)。心功能指标EF,ES,E峰、A峰、E/A比值、 心胸比两组治疗前后比较，均明显改善少0.05)，治疗后A组优于B组口0. 05)，尤以改善舒张功能为著，两组心率、血压降低有显著性差异(Pt0.01), 组间比较无显著差异性。肾素一血管紧张素一醛固酮系统指标，A组治疗后 PRA,AngII,ALD均降低差别有显著性(P0.01)，B组治疗后血浆PRA增高、 AngU降低差别有显著性(P0.01),ALD差别无显著性(P0.05)，而两组间 Ang11降低无显著性差别PRA,ALD变化有显著差别，两组治疗前后血钾稳 定在正常范围内，无高血钾发生，BUN,C抚显著性变化(P0.05)a 结论 1结果显示RAAS的过度激活，血浆PRA,Angll和ALD水平升 高，是心力衰竭进行性恶化，心室重构的主要活性物质，心脏收缩及舒张功 能减低与RAAS活性物质水平呈正相关，RAAS活性升高对CBF预后有一定的 意义.z研究结果表明心胸比例增加与AnglI及ALD浓度成正相关，治疗后 AngII和ALD水平显著降低，与治疗前比较心脚比例下降有显著性，心脏舒张 功能明显改善，证明RAAS过度激活是导致心肌细胞及间质增生肥大，室壁 增厚，纤维化形成，从而使心肌收缩力及僵硬度增加，顺应性下降的主要因 素，符合RAAS活性物质引起心肌细胞蛋白合成增加细胞肥大和促进成纤维 细胞