任务十 手术人员的无菌准备(电子书).pdf

任务十 手术人员的无菌准备 学习目标 能力目标 能严格遵守操作规范，进行手术人员的无菌准备。 知识目标 知道手术人员无菌准备的内容及正确的方法、注意事项。 素质目标 有较强的无菌观念，对病人认真负责的态度。 预习案例 普外科3—8 床，男性，学生，18 岁，于2009 年6 月6 日10 时上课时出现 转移性右下腹疼痛，恶心，未吐，急诊入院检查：T 38.0℃，P 90 次/min， R 20 次/min，BP 96 次/min，右下腹麦氏点压痛明显。诊断为：急性阑尾炎。医 嘱：在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术室护理人员接到手术通知单后，小 李被安排为器械护士。 问题一：作为器械护士小李此时此刻该做哪些术前准备？ 问题二：器械护士在做这些准备时该注意哪些问题？ 手术人员的无菌准备是避免手术病人伤口感染，确保手术成功的必要条件， 因此手术室有严格的消毒隔离制度，进入手术室的人员必须穿戴手术室的鞋、衣 裤、帽和口罩，患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不得入内，参加手术人员还 要进行手臂的清洁和消毒，因手术时，手直接接触手术器械和病人手术野，人体 皮肤常有大量的微生物存在。据统计，每平方厘米的手部皮肤通常会有一万个左 右的微生物（表9-1）。因此要穿无菌手术衣、带无菌手套。 表9-1 某院病区工作人员手指带菌测定情况 对象 调查人次（名） 手指带菌总数（个） 医生 50 14 915 护士 49 40 286 工友 45 39 710 一、一般准备 1. 更换鞋 手术人员应在手术室入口处先更换手术室指定的清洁鞋，将自己的鞋放入外 用鞋柜内，进入更衣室更衣。 2.更换洗手衣裤 手术人员进入更衣室后除去身上的所有饰物，脱去外衣，内衣尽可能换下， 衣领衣袖不可外露，应卷入洗手衣内，穿好专用的洗手衣裤，上衣要扎入裤内。 防止衣着宽大影响消毒隔离。 3.戴手术帽和口罩 帽子应将头发全部遮盖，口罩必须盖住口鼻， 鼻孔不能露出，并夹住鼻梁。胡须剃尽，防止头发、 发屑落入手术无菌区内（图9-1）。 4.剪指甲 水平观指腹不露指甲为度，除去甲缘下积垢。 手术人员的手或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方 可进入洗手间进行手臂的清洁与消毒。 图 9-1 戴口罩和帽子 5.区分洁净区和非洁净区 注意区分洁净区和非洁净区，预防和减少地面的再污染，经除尘后进入洁净 区。手术室鞋和衣裤手术结束后不可穿出手术室外。 二、手臂的清洁和消毒 通过机械性刷洗清洁手臂和化学药液消毒手臂两个步骤，尽可能清除和杀灭 手、臂皮肤上的暂居菌和部分常驻菌，简称外科洗手。传统的常规外科洗手方法 有肥皂刷手法和新洁尔灭溶液洗手法，随着医学技术的迅速发展，各种有效消毒 剂的产生和推广，新的手臂消毒法开始出现，减少了术前手臂清洁和消毒的时间， 如碘伏洗手法、灭菌王刷手法、洛苯清刷手法、无敌消毒液消毒法、氯已定一醇 洗手液消毒法。常用刷手液有以下几种（表9-2） 表9-2 常用刷手液及使用方法比较 机械刷手 浸泡时间 刷手液 消毒液 涂擦（次） 特点