肺栓塞（4）针灸百日通.pdf

肺栓塞（4 ） 1 治疗 严密监测 绝对卧床 一般处理 镇静 对症处理 吸氧 呼吸循环支持 扩容问题 正性肌力药物的应用 2 抗凝治疗 目标：防止血栓再形成和复发 药物：普通肝素，低分子肝素，磺达肝 癸钠， 华法林 治疗时机：临床疑诊PTE时开始使用 3 抗凝治疗 禁忌症 – 活动性出血 – 凝血功能障碍 – 血小板减少 – 未控制的严重高血压 4 普通肝素 负荷量：2000－5000IU或80IU/kg静注 维持量：18IU/kg/h 剂量调整：根据APTT进行 目标：APTT达到并维持1.5~2.5倍正常值 9 副作用：血小板减少症 （HIT），血小板下降30%，或低于100 ×10 /L,应停用。 5 常用低分子肝素 商品名 平均分子量（D） 抗Xa : Ⅱa 半衰期（h） 肝素 15000 1:1 0.5~1 达肝素钠 Fragmin 5000 2:1 2~3 那屈肝素钠 Fraxiparin 4500 3.2:1 2.5~3 依诺肝素钠 Clexane 4500 2.7:1 3~4.5 舍托肝素钠 Sandoparin 6000 2:1 2~3 亨扎肝素钠 Logiparin 4500 1.9:1 1~1.5 瑞肝素钠 Clivarin 3900 5:1 要注意肝素诱导的血小板减少症（HIT）的发生 6 华法林 使用时机：肝素应用后第1－3天内开始桥接口服； 初始剂量：3－5mg/d 治疗目标：INR达2.0-3.0 监测方法：达治疗水平前，每日测INR；后2周每周测2－3次，以后每周测1次