2.5意识障碍诊断学诊断学诊断学.pdf

检体诊断学 — 常见症状 ：意识障碍 1 学习目标  掌握意识障碍的病因  掌握常见类型意识障碍的临床特点  了解意识障碍伴随症状的临床意义 嗜睡 昏睡 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 意识障碍的概念 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别 和觉察能力障碍。 多由于高级神经中枢功能活动受损引起。可表 现为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄和昏迷。 病因 重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒及颅 脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）。 颅脑非感染性疾病：脑血管、脑占位、损伤、癫痫。 内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿 病昏迷。 心血管疾病：休克，Adams-Stokes 综合征。 水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸、碱中毒。 外源性中毒：药物、一氧化碳、酒精。 物理性及缺氧性损害：中暑、触电、高山病。 临床表现（1 ） 嗜睡（somnolence) ：持续睡眠，可唤醒，正确回答和作 出反应，刺激去除后很快又再次入睡 意识模糊(confusion) ：患者能保持简单的精神活动，但 对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡(stupor) ：患者处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激有 反应，醒时答非所问。 昏迷(coma) 轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜 反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在。 中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射 迟钝，眼球无转动。 重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失。 临床表现（2 ） 临床上还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失 调状态，称为谵妄(delirium)。 特殊意识障碍： 朦胧状态 无动性缄默 去大脑皮质状态 木僵 伴随症状（1 ） 发热 ：见于重度感染、脑血管意外。 呼吸缓慢 ：见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。 瞳孔改变 ：见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒。 心动过缓 ：见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈 等中毒。 伴随症状（2 ） 血压改变 ：伴高血压见于高血压脑病、脑血管意外，伴低血 压见于各种原因的休克。 脑膜刺激征 ：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 皮肤粘膜改变 ：见于严重感染和出血性疾病。 谢谢！ 9