3.5 皮肤检查诊断学.pdf

皮肤检查 皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。 皮肤病变的检查一般通过视诊观察，有时尚需配合 触诊。 皮肤检查 颜色 湿度 弹性 皮疹 脱屑 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 疤痕 毛发 颜 色 皮肤的颜色(skin color)——与种族遗传有关 同一种族可因： 毛细血管的分布 血液的充盈度 色素量的多少 皮下脂肪的厚薄有关 颜 色 （一）苍白（pallor） 全身苍白——贫血 肢端苍白——肢体动脉痉挛、阻塞 见于：雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 颜 色 （二）发红（redness ） 由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加、红 细胞量增多所致。 ——生理情况：运动、饮酒后。 ——病理情况：发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、一氧化 碳中毒等。皮肤持久性发红见于Cushing综合征及真性 红细胞增多症。 颜 色 （三）发绀（cyanosis） 皮肤呈青紫色。 常见部位：口唇、耳廓、面颊、指端等。 见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。 颜 色 （四）黄染（stained yellow ） （1）黄疸 血清中总胆红素超过34.2μmol/L可见黄疸。可 出现柠檬色、桔黄色、黄绿色、暗黄色。早期出现 在巩膜、软腭粘膜。 特点: a.先巩膜、硬软腭黏膜后皮肤 b.角膜周缘轻淡，远处重深 颜 色 （四）黄染（stained yellow ） （2）胡萝卜素增加 血液中超过2.5g/L可出现皮肤黄染，过多进食胡萝卜、南瓜等 特点：a. 先手掌、足底、前额、鼻部 b. 一般不出现在巩膜、口腔粘膜 c. 血中胆红素不高 d. 停食消失 （3）药物： 长期服用含黄色素的药物，如米帕林、呋喃类药 特点 a. 先皮肤，严重时见于巩膜 b. 角膜周缘重深，远离角巩膜轻淡 颜 色 （五）色素沉着(pigmentation) ——表皮基底层黑色素增多 生理：身体外露部及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛周等处 病理：上述部位色素明显加深或其他部位出现色素沉着。 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肢端肥大症等； 或使用砷剂、抗癌药等。 颜 色 （六）色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏导致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，可发生色素脱失。 临床常见于白癜风（vitiligo ）、白斑（leukoplakia）和白化病（albinismus ）。 皮 疹  皮疹（skin eruption）形态多样，多为全身性疾病的表现之一。 出现的规律和形态有一定的特异性，有助于某些疾病的诊断。 观察记录：出现和消失的时间、发展顺序、分布、形态大小、颜色、 压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。 皮 疹 （一）斑疹（maculae） 局部皮肤发红，界限分明，不凸出皮面。 见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形红斑等。 皮 疹 （二）玫瑰疹（roseola ） 鲜红色圆形斑疹，直径2~3mm，病灶周围血管扩张。 特点：拉紧附近皮肤或以手指按压皮疹消退，松开又复 出现，多出现于胸腹部。 伤寒、副伤寒特征性皮疹。 皮 疹 （三）丘疹（papules） 除局部颜色改变外，凸出于皮面。 见于药物疹、麻疹、湿疹等。 皮 疹 （四）斑丘疹（maculopapule） 丘疹周围有皮肤发红的底盘。 见于风疹、猩红热、药物疹等。 皮 疹 （五）荨麻疹（urticaria） 稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿， 为速发性皮肤变态反应所致。