缩窄性心包炎参考幻灯片.pptVIP

超声所见： 下腔静脉增宽 , 呼吸变化率明显降低 31 超声心动图的诊断意义： ? 协和医院总结 83 例缩窄性心包炎，超声心 动图在缩窄性心包炎确诊过程中非常重要。 主要表现有： ? 室间隔抖动 (A) 、 ? 二尖瓣 E 峰随呼吸变化率 25% (B) 、 ? 下腔静脉增宽且随呼吸变异率 50% (C) 。 32 超声心动图的诊断意义： ? 以上指标的诊断敏感性分别为 51.8% 、 55.4% 和 63.9% ,AB 结合敏感性为 69.9% , AC 结合敏感性为 76.0% ,BC 结合 敏感性为 80.7% , ? 3 项合并的敏感性为 94.0% , ? 此外还有心包增厚、心包钙化等。 ? 超声心动图诊断总的敏感性为 96.4% 。 33 缩窄性心包炎 1 病例报告 ? 女， 69 岁。反复胸闷、气短、浮肿 1 年， 加重 10 天 于 2010-06-17 入院。 ? 主要表现为 1 年来逐渐出现上楼、上坡时 胸闷、气短，间断出现下肢浮肿。间断 夜间不能平卧。 2 病例报告 ? 先后 2 次于外院住院治疗，诊断：缺血性 心肌病，心功能 3 级；高血压病 3 级（很 高危）；房颤。 ? 经强心、利尿、降压治疗好转出院，但 很快复发。 3 病例报告 ? 入院查体：血压 150/110mmHg ，半卧位， 双侧颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺 底可闻及细湿罗音。心率 112 次 / 分，律 不齐，无杂音。全身高度浮肿，腹膨隆， 腰骶部、双下肢重度浮肿。 4 病例报告 ? 心电图：快速房颤； ? 急查血常规、血电解质、肾功能、心肌 酶、白蛋白正常，肌钙蛋白阴性。血脂： 低密度脂蛋白 1.16mmol/L 。 ? D- 二聚体 1mg/L 。 ? 血气分析： PH 7.422,PCO2 34.3mmHg,PO2 69mmHg,SO2 97% 。 5 病例报告 ? B 超：下腔静脉扩张，胆囊结石，双侧胸 腔积液。 ? BNP 108pg/ml 。 ? 外周静脉压 25cm 水柱。 ? 胸片：肺淤血，左下肺感染，双侧胸腔 积液。 ? 穿刺证实胸腔积液为漏出液。 6 病例报告 ? 心脏彩超：左心室舒张末 39mm, 室间隔 9mm, 左室后壁 9mm ， EF 58% 。左、右 心房扩大，左室侧壁、后壁、下壁搏幅 减低，运动不协调。 7 病例特点 ? 患者以“双房大、双室不大的正常 EF 的 全心衰”为特点， ? “心力衰竭”以“右心衰”为重。 ? “右心衰”表现为全身高度浮肿，颈静 脉怒张、外周静脉压增高、腔静脉扩张、 胸腔积液。 8 病例特殊性 ? 一、 EF 正常， BNP 正常。排除收缩功能 不全性心力衰竭； ? 二、在无肺动脉高压和右心室扩大基础 上却出现严重的“右心衰”表现（高度 浮肿，高静脉压）； ? 三、无肾功能不全和低蛋白血症； 9 病例报告 ? 双房大、双室不大的正常 EF 的心力衰竭 可能原因： ? 考虑为心室舒张、充盈受限导致循环淤 血。病因：限制型心肌病（可由心肌淀 粉样变、嗜酸性粒细胞增多症等）、缩 窄性心包炎等。 10 病例报告 ? CT ：双侧胸腔积液，以右侧为著，右侧 中叶炎性病变并右下肺局限性膨胀不全。 心影增大，心包钙化。 ? 明确诊断：缩窄性心包炎。 11 病例报告 ? 患者当时拒绝手术，住院 17 天好转出院。 1 个月内再次浮肿加重，额部可见明显扩 张的静脉。 12 病例报告 ? 8 月 14 日行心包剥脱术。术中见纵隔胸膜与心包 广泛粘连，脏、壁层心包广泛粘连，心尖及左室 疏松粘连，右室流出道及右室前壁下部粘连较重， 心包增厚，较重处心包增厚约 5-8mm 。部分有钙 化，嵌入心肌。 ? 测中心静脉压由手术前的 17mmHg 降至 12mmHg 。 术后 6 天中心静脉压 20cm 水柱，浮肿明显消退。 13 心包 ? 心包由脏层和壁层组成，二者之间为心 包腔 ? 心包腔内含少量（ 50ml ）液体 14 缩窄性心包炎 （ constrictive pericarditis ） ? 缩窄性心包炎 ： 指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围， 使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循 环障碍的临床病征； 协和医院 90-2004 年手术确诊 83 例。 15 缩 窄 性 心 包 炎 16 心 包 缩 窄 、 钙 化 17 CT 心 包 钙 化 18 病因 ? 缩窄性心包炎继发于急性心包炎 ? 病因以 结核性 占首位，其次为化脓性、 创伤性 ? 少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射 性心包炎等有关 19 病理 ? 心包增厚粘连、脏壁层融合钙化 ? 有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维 疤痕组织外壳 ? 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩 ? 心包透明样变性 -- 非特异性 ? 结核性肉芽组