【医学ppt课件】老人常见意外事件及处理原则.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 感染H1N1的治療方式 瑞樂沙”為吸入性的抗病毒藥物，因此五歲或以上之患者方可使用 。 目前健保給付克流感之用藥條件為：限符合類流感病例定義，且檢驗A型流感病毒抗原陽性之病患使用。 有效治療療效時間 根據季節性流感之研究顯示，症狀開始後48小時內開始治療療效最佳，然而有些研究顯示對住院患者超過48小時才投予克流感仍有縮短住院天數或減低死亡率的助益。 接種季節性流感疫苗可以預防H1N1新型流感嗎？ 目前並沒有臨床研究支持接種季節性流感疫苗可以預防H1N1新型流感。 控制方法 感染要素若三缺一，則感染無法發生；所以，可利用各種醫療措施來中斷感染鏈的形成。 最簡單、直接有效中斷感染鏈的方法，就是利用隔離技術來阻斷傳染途徑。 ※消毒性洗手 時機： 1.接觸病人分泌物、排泄物、血液、體液或被污染之物品後。 2.執行侵入性醫療行為前後，如CVP、Swan-gan、 Peripheral line、 A- line、Spinal tapping 。 3進入嬰兒室或加護病房前。 4.照護低抵抗力病人或新生兒前後。 5.接觸傷口前後。 6.照護具傳染性或有多重抗藥性細菌菌落移生(Colonization)之病人 正確洗手六大步驟 1. 掌心對掌心搓揉 2.右掌心搓揉左手背 3.指縫間搓揉 4. 指背向著掌心搓揉 5.右拇指作輪狀搓揉 6.右手指尖對左掌心來回搓揉 每個動作約擦洗搓揉5次 另左手亦應重覆2.4.5.6步驟 藥物問題 80%老人有一種以上的疾病，40%老人有兩種以上的疾病，每位老人平均1.4種疾病 護理之家每位住民平均有4.5種疾病，95.5%接受藥物治療，平均使用6.2重要藥物 藥物不良事件 常見的老人用藥問題 用藥太多 未準時服藥 調劑錯誤 醫囑處理錯誤 藥品未妥善管理 給藥方法錯誤 過度使用精神科藥物 發生藥物不良反應的危險遭忽略，例如皮膚疹子是最常見的 減少藥物不良事件 合理開立處方定期檢視住民用藥 減少不必要或不適當藥物 注意藥物不良之臨床症狀 藥師與護理人員的溝通 資訊系統的輔助 約束 重要性 使用任何老人無法輕易去除的物理或機械設 於老人身上使老人失去活動的自由。約束的 具或設備包括背心、腰帶、手套、約束帶、 床欄、老人椅、輪椅桌板等。 國內長期照護機構約有25-54%老人被約束(Yeh, Lin Lo, 2003) 約束理由?? 機構人員：法律責任、人力不足?? 社會環境：避免干擾其他住民、維持環境和諧 治療活動：避免拔管 老人問題：預防跌倒、控制老人問題行為 無約束照護模式 生理照顧：個別化的評估、提供復健、減少用藥、緩解疼痛、持續監測等 心理照顧：陪伴老人、注意個別需求、提供有意義的活動等 活動照顧：提供合適的活動輔具，協助老人安全的活動 環境安排：床位安排、呼叫鈴、放置壓力警示器、柔和燈光、標示清楚、無障礙遊走空間等 照顧人員：促進動機、約束相關在職教育、訂定約束使用規範及作業標準、低危住民先試行等 爭吵 照顧原則 1.建立規律的生活常規。2.讓病患獨立生活。3.維持病患尊嚴，避免和病患爭吵。4.工作保持簡單化，注意安全。5.保持健康，協助發揮最佳能力。 營養不良 嚴重性 40-60%住院老人、40-85%護理之家住民 評估 1.飲食評估 2.體重測量 3.血液白蛋白測量 營養不良-照護措施 注意進時狀況，是否需要協助或轉介 舒適的進食環境 特殊飲食設計 個別化餐具 快樂餐 注意整體住民營養監測指標 走失 ●家屬可替患者配戴標示有名字、住家電話、住家地址的名牌或繡在衣服上。 ●住家可安裝複雜門鎖或門上加裝風鈴。 ●家屬帶長輩出門或至醫院就診時，最好有兩位以上家人陪同。 ●失智老人家屬可憑失智鑑定向各縣市政府社會局（處)申請走失手鍊。 ●失智老人家屬可向警察局申請「按押指紋」服務，長輩若走失可連線系統查詢。 自殺-原因 65歲以上的老人自殺死亡率、居冠 。 根據統計，老人自殺的原因主要和獨居、還有身體疾病有關，最新研究也發現，其實65歲以上的老年自殺身亡者中，有近九成在自殺死亡前一個月內，曾經到醫院診所就診。 自殺-預防 老人自殺高危險群的篩選及處理方法： 從填寫自我描述及自我傷害量表，發現自殺高危險群，瞭解家民身心狀況。 藉由篩選發現作為繼續照顧及研究，給予關懷及追蹤輔導。  自殺-預防 以簡單輕鬆歡唱帶動活動，增加老年人愉快生