颈椎间盘突出的护理个案.doc

颈椎间盘突出症患者的个案护理报告

一、病例基本资料

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：IT工程师

主诉：颈肩部疼痛伴右上肢放射性麻木3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现颈肩部酸痛，向右上肢放射至右手无名指、小指，伴麻木感。初期休息后可缓解，未予重视。1周前因连续加班熬夜后症状明显加重，疼痛VAS评分7分（0-10分），夜间难以入睡，右手握力下降，无法完成鼠标操作，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无颈部外伤史。

体格检查：颈椎生理曲度变直，C5-C6、C6-C7棘突及右侧椎旁压痛（+），右臂丛神经牵拉试验（+），右侧Hoffmann征（±）。

影像学检查