医院六个单病种质量管理工作实施方案.docVIP

第 PAGE 5 页 ⅩⅩ市人民医院 四个单病种质量管理工作实施方案 ? 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）及四川省卫生厅《关于开展单病种质量控制信息上报有关问题的通知》的要求，结合医院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水　平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对四个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 组长：周龙 副组长：李建萍 成员：范从华、张晓梅、钟传书、戴华、易德茂、韩鹏 秘 书：杨虹 医院信息报送员：董坚 领导小组下设办公室，由医务科科负责单病种质量管理的日常工作。 （二）成立“单病种质量管理”专家组 单病种名称 专家组组长 专家组成员 急性心肌梗死（AMI） 易德茂 唐宇、张娟 住院社区获得性肺炎（CAP） 戴华 刘易其、陈明菊 缺血性卒中/脑梗死 陈勇 陈典之 髋、膝关节置换术 罗荣贵 韩鹏、康建国 　三、具体工作职责： “单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 四、工作目标 通过学习和实践四个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1年内四个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到80%以上。 　五、各相关部门职责 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范，根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。 药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。 麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。 信息科：协助解决单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 六策划和落实 单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的四个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及　行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。 1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。 2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。 　（1）相关科室成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。 （2）确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。 （3）从2013年10月1日起，相关科室正式开展四个单病种质量管理，按照医务科下发的质量控制指标，相关解释及计算公示,规范诊疗活动，完成相应指标，每月底做好信息上报工作。 3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系 （1）由医务科协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：四个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。 （2）加强单病种医疗质量的