医院医疗质量管理目标考核标准.docVIP

PAGE PAGE 1 ⅩⅩ医院医疗质量管理目标考核标准 （非手术科室300分 手术科室330分） 项目 分值 基本要求 缺陷内容及扣分标准 扣分 得分 质 量 管 理 50 分 5 1、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作 缺科室质量管理小组及制度扣5分 2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣2分 5 2、每月底最后一天召开科室质控小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录 未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣2分 缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5分 5 3、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作 发现无资格医师独立值班每发生一次扣1分 发现无资格医师独立会诊每发生一次扣1分 发现无资格医师独立手术每发生一次扣2分 发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣2分 5 4、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断更新 缺全员培训计划扣2分 无主治医师及以上人员的知识更新培训内容扣2分 5、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目 有开展新技术、新业务工作培训加5分 有开展新技术、新业务的讨论记 录和操作规程加5分 有代表科室特色及水平的技术项目加5分 5 6、有运行病历自查情况记录