抗菌药物的合理应用全院医师培训.pptVIP

05.12.2019 31 磷霉素类抗菌谱及适应症 ? 抗菌谱 ：广谱， 革兰阳性及阴性菌，但作用较弱 ? 适应症 ：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌 ( 包括甲氧西林敏感及耐药株 ) 和链球菌属、流感嗜血杆 菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿 路感染、皮肤软组织感染等。 ? 治疗严重感染时需 加大治疗剂量 并常须与其他抗菌药 物 联合应用 ，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时 与 万古霉素或去甲万古霉素联合 。 05.12.2019 32 磷霉素类 临床使用注意事项 ? 与?内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈 协同抗菌 作用。 ? 主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能 减退程度 减量应用 。 ? 每克磷霉素钠盐含 0.32g 钠 ，心功能不全、高血压病 及需要控制钠盐摄入量者应用本药时需加以注意。 ? 静脉用药时，应将每 4g 磷霉素溶于至少 250 ml 液体 中， 滴注速度不宜过快 ，以减少静脉炎的发生。 05.12.2019 33 利奈唑胺 ? 为 噁唑酮类 抗菌药，作用靶点为核糖体 50s 亚 基，抑制细菌蛋白质合成。 ? 对 革兰氏阳性球菌 有强大的抗菌活性，对耐 甲氧西林葡萄球菌、对万古霉素耐药的肠球 菌和对青霉素耐药的链球菌仍有一定的抗菌 活性。 ? 用于治疗革兰氏 阳性球菌 包括耐药菌株引起 的各种感染，尤其是 VRE 目前唯一有效药 。 05.12.2019 34 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 ? 常用品种： 第三代、第四代喹诺酮类 ( 呼吸喹诺酮类 ) ? 抗菌谱 ： ? 三代对 革兰阴性菌有强大抗菌活性 ，对革兰阳性球菌、非典型病原 体、结核杆菌也有效。 ? 四代作用特点 ? 对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等 革兰阳性球菌活性增强 ? 对衣原体属、支原体属、军团菌等 细胞内病原作用增强 ? 对 厌氧菌 的抗菌作用增强 ? 对革兰氏阴性杆菌与三代相仿 ? 不良反应较三代少见 05.12.2019 35 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 ? 适应症 ： ? 泌尿生殖系统感染 ：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌 等所致的 尿路感染 ；细菌性 前列腺炎 ；淋菌性和非 淋菌性 尿道炎及宫颈炎 。 ? 伤寒沙门菌感染 ：成人患者为 首选 。 ? 肠道感染 ：耐药普遍 ? 腹腔、胆道感染及盆腔感染 ：需与甲硝唑等抗厌氧 菌药物合用。 ? 呼吸道感染 05.12.2019 36 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 ? 呼吸道感染 ：已成为一线用药 呼吸喹诺酮类 ? 环丙沙星、氧氟沙星等 用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、 假单胞菌属等 革兰阴性杆菌 所致的 下呼吸道感染 。 ? 左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等 可用于肺炎链球菌 和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等 上呼吸道感染 ，肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致 社 区获得性肺炎 ，革兰阴性杆菌所致 下呼吸道感染 。 05.12.2019 37 氟喹诺酮类 临床使用注意事项 ? 18 岁以下 未成年 患者避免使用本类药物。 ? 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药 物的吸收，应避免同用。 ? 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 ? 偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重 中枢 神经系统不良反应 ， 不宜用于 有癫痫或其他中枢神经系 统基础疾病的患者。 肾功能减退 患者需根据肾功能减退 程度 减量用药 。 ? 本类药物可能引起 皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂 等，并偶可引起心电图 QT 间期延长等，用药期间应注 意观察。 05.12.2019 38 磺胺类抗菌谱及适应症 ? 分为 全身用磺胺药 ( 磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、 复方磺胺甲噁唑 ) ， 肠道用磺胺药 ( 柳氮磺吡啶 ) ， 局部用磺 胺药 ( 磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠 ) ? 全身用磺胺类药适应症： 复方磺胺甲噁唑最常用 ，用于肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染、 急性中耳炎，大肠埃希菌等敏感株引起的尿路感染，脑膜 炎奈瑟球菌所致的脑膜炎，沙门菌所致 伤寒 ， 卡氏肺孢菌 肺炎首选药 。 ? 磺胺嘧啶银 主要用于预防或治疗烧伤或大面积创伤后继发 创面细菌感染； 磺胺醋酰钠 则用于治疗结膜炎、沙眼等 ? 柳氮磺吡啶 口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎 。 05.12.2019 39 磺胺类 临床使用注意事项 ? 过敏反应 多见，可表现为严重的渗出性