脑出血病人的护理范本.pptVIP

治疗要点 （二）控制脑水肿，降低颅内压★ 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 注意：甘露醇的致肾衰作用 ..... * 治疗要点 （三）止血药物： 目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己 酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。 ..... * 治疗要点 （四）外科治疗 手术指证： ① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命 ② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 ③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 ④ 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 ..... * 脑出血病人的监测 意识监测 瞳孔监测 生命体征监测 神经系统功能监测 病情监测 心理状态监测 ..... * 脑出血病人的监测 意识评估（GCS评分） 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 无语言 1 刺痛强直 2 无反应 1 ..... * 脑出血病人的监测 瞳孔监测 通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。 瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。 丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。 中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。 脑桥病变导致瞳孔小如针尖。 ..... * 脑出血病人的监测 当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。 小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短时缩小后才扩大； 颈交感神经麻痹综合征（Horner syndrome）时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。 ..... * 脑出血病人的监测 生命体征监测 （一）体温 体温调节中枢紊乱所致高热又称为中枢性高热。 脑出血高热的特点 体温39-40℃以上，持续高热不退，无寒战，是病情危重的标志之一。 体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。 全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效。 ..... * 脑出血病人的监测 （二）脉搏 脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现 ..... * 脑出血病人的监测 （三）呼吸功能的监护 呼吸率、呼吸幅度 呼吸节律 肺部听诊呼吸音， 肺部Ｘ线检查，可早期发现肺部异常情况 脉搏血氧饱和度监测（SPO2） 动脉血气分析 ..... * fd fd fd fd fd fd fd fd fd fd fd fd 脑出血病人的护理 ..... * 内容概要 一、病因及发病机制 二、临床表现 三、治疗要点 四、监测 五、护理诊断/问题 六、护理措施 ..... * 概 述 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。 脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%. ..... * 一、病因与发病机制 病因 1.高血压和脑动脉硬化是脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 ..... * 一、病因与发病机制 发病机制 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝 ..... * ..... * 豆纹动脉 发病机制 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 出血　 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 一、病因与发病机制 缺血缺氧 BP↑ ..... * 二 病理变化： 　 70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑　　 　 ↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡 脑组织水肿―→颅内压↑ ..... *