迟发型性腺功能减退诊治的经验分享.ppt

逆荫医学选刚山医 LOH诊治分享 d 逆荫医学选刚山医 男性更年期与更年期综合征 ·男性更年期通常是男人生命中的一个相对短暂阶段,当他 们体验到这个特殊阶段时一般开始于40~45岁,波动于40 55(35-70)岁之间 几乎所有的男子都被影响,只是彼此之间的程度不同罢了。 大约40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状。 病因是以男子体内的激素水平、生化环境和心理状态由盛 而衰的转变为基础的过渡时期。 d 逆荫医学选刚山医 男性更年期综合征的相关概念 男性更年期( male climacteric) 男性更年期综合征( male climacteric syndrome)、 ·男性绝经期( male menopause)、 绝茎( menopause)、 雄激素缺乏( andropause)、 男性活力终止( viropause)、 迟发性性腺功能低下(late- onset hypogonadism,LOH) 老年男性雄激素水平低下( androgen decline in the aging male, ADAM)或中老年男性雄激素部分缺乏 PADAM等 逆荫医学选刚山医 中老年男性性腺功能减退的术语 ·过时的术语 男性更年期 男性绝经期 当前通用术语 中老年男性(部分)雄激素缺乏(P)ADAM34 男性更年期 迟发性性腺功能减退6 d 1 Werner, 1939: 2Featherstone and Hepworth, 1985; 3Vermeulen, 1997: Morales et al. 2000; Mastrogiacomo et al. 1982: Morales and Lunenfeld, 2002 逆荫医学选刚山医 LOH概述 迟发型性腺功能减退 Late-onset hypogonadism, LOH 指中老年男性血睾酮水平低于正常年轻男性参考 值且伴有睾酮不足的临床表现,并最终将导致生 活质量的下降和多器官系统的损害。 d 101 LOH prevalence overall and by age bands 6 EMAS研究中 LOH的总体患病率为2.1%。 Overall 40-49yr 50-59yr 60-69yr 70-79yr 101 LOH prevalence by BMI categories LOH患病率增加 (a)年龄 BMI25kg/m? BMle25-30kg/m2 BMl230kg/m2 (b)肥胖 (c) (c)合并症 101 LOH prevalence by levels of co-morbidity 5.2 Wu等. N Engl J Med2010年 10.1056 NEJMoa0911101 1 condition 2 or moreconditions 逆荫医学选刚山医 LOH的常见症状 体能:疲乏无力,食欲减退,骨关节痛,失眠 血管舒缩:潮热、阵汘,心悸 精神心理:健忘,注意力不集中,恐惧感,烦 躁易怒,对以前有兴趣的事物失去兴趣 性功能减退:对性活动失去兴趣,对性刺激无动 于衷,夜间自发勃起消失,性交时不能勃 起,性交不成功 逆荫医学选刚山医 LOH诊断1 LOH的诊断必须有持续的睾酮缺乏相关症状和 体征,同时检测发现血清睾酮或游离睾酮下降。 睾酮缺乏相关症状首推性欲和性活力减退、性 功能障碍、晨勃下降以及潮热之-。症状评估 可选用AMS、ADAM问卷。 d 逆荫医学选刚山医 LOH诊断2 血清总睾酮或游离睾酮下降的阍值建议: 当TT8nmol(230ng/d)时,可以诊断 LOH,且补充睾酮将会获益。 当TT12mo(350ng/d1)时,不建议诊为 LOH,也不建议案酮补充治疗。 若ⅣT在8-12nmoM(230-350ng(),则需再 次监测TT,并建议计算FT,若TT8nmo或 CFT64pgml(225pmo/)应考虑LOH诊断。 逆荫医学选刚山医 中老年男子症状问卷(AMS)-1 症状 无症状轻微中度严重非常严重 感到总体健康状况下降(总体健康状况,主观感受 2.关节痛与肌肉痛(腰痛、关节痛征,四肢痛、全背痛 3.多汗〔非预期的或突然的阵汗,非劳力性潮热 4.睡眠障碍(入睡因难、睡眠过程障碍、早酲和感觉疲劳、睡眠不好 5.需要增加睡眠时间,常常感到疲劳 6.烦躁易怒〔爱发脾气、为小事生气、倩绪化〕 7.神经质(内心压力、焦虑、烦躁不安 口口 8.焦虑不安 9体力极差 〔表现总体下降、活动减少、对休闲活动缺 乏兴趣 少和收获少、感到必须强迫自己参加一些活 10.肌肉力量减少〔感到无力