临床营养-药物与食物-XXXX516(2)2.pptx

药物与食物关系; 饮用葡萄柚汁可以明显抑制肝脏和肠壁CYP450 3A4的成分，从而增加（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine）等抗高血压药的不良反应，造成低血压。 VitE可以减少体内过多活性氧的毒性，因此早产儿用氧气治疗发生呼吸困难时，可用维生素E保护。 ;增加营养素排泄的药物 利尿剂 K、Mg、Zn、VB1排出增加； 华法林（Warfarin） 双香豆素（Dicoumarol） 醋香豆素 （Acenocoumarol） 液体石蜡 溶解VA、VD、VK、胡萝卜素 从粪中排出 这些维生素的缺乏；; 药物进入人体后，一方面可不同程度地影响营养素的摄入、吸收、代谢与排泄，使营养价值发生改变；而另一方面食物及营养素也可对药物吸收、分布、代谢和排泄产生一定的影响，使药物的药效和不良反应增强或减弱。 这种药物与营养素在体内彼此发生药动学和药效学变化的作用，或药物引起营养状况改变的现象，称为药物一营养素相互作用(drug—nutrient interactions)。; 药物与食物及营养素相互作用的机制 药物与食物、营养素的相互作用可分为药动学和药效学作用。 药动学 药效学 在药物与营养素相互作用中最重要的两个因素是机体因素及药物、营养素方面的因素。;;; 不同年龄的病人对 FDI 可有较大差异 , 处在机体生长发育和衰老的不同阶段 , 对药物食 物相互作用的反应有所不同 , 儿童与老年人尤其值得注意 , 他们对药物食物作用的反应有明显不同。 ; 老年人因器官生理功能的下降, 常使靶组织对药物作用的敏感性改变, 表现为对药物的耐受能力减低, 对药物不良反应的敏感性增加。 例如应用苯巴比妥 (phenobarbital) 可能会出现兴奋、烦躁, 应用吗啡可能出现敌对情绪 , 应用阿托品容易出现兴奋, 甚至精神失常等。 同时也可能有相反的表现, 即对某些药物的反应比成人弱, 例如对自受体激动药的反应比青年及成人都弱 ; 营养状况及体型有研究结果证明, 营养不良和肥胖都会放大FDI 的影响。 营养不良的病人, 对药物作用比较敏感, 对药物食物不良反应的耐受性也较差。 ; 营养不良患者的个体用药食物或营养素摄入不足、吸收不良、利用???少、损耗增加或需要量增加都可能导致营养不良。 患者的-----干瘦性营养不良-低体重（热能-蛋白缺乏） ★胃肠黏膜变薄，吸收降低； ★体内蛋白质合成减少，使血浆蛋白含量降低，药物分布情况改变； ★肝脏功能受损，对药物代谢减慢（血浆蛋白浓度） ★肾脏水肿，对药物排泄能力减弱。 总之，营养不良患者由于药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的情况均有改变，在给药时要格外小心，剂量一定不可过大，应给予低于正常人的剂量，以后视营养状况改善后再逐渐增加用药量，尽量做到个体化用药。 ; 各种原因引起的低蛋白血症 , 使血中游离的药物增多 , 从而影响药物的强度 , 也影响药物的分布和消除。 ; 肥胖：用药量增加; 遗传是药物食物相互作用的重要影响因素。 如亚甲基四氢叶酸还原酶的基因多态性 , 可以影响维生素B6、 B12 、 B2 及叶酸的需要量。 ; 疾病因素许多疾病可以干扰机体的生理功能 , 影响药物体内过程 , 可导致药物量或质的不同。 另外, 疾病本身可也影响机体对药物的反应性。 ; 疾病对药物体内过程的影响 : 某些疾病、创伤或手术 , 可使胃排空时间延长 , 因而延缓药物的吸收。例如 : 震颤麻痹、胃溃疡、偏头痛; 与此相反 , 甲亢、焦虑及疱疹性皮炎时 , 胃排空时间缩短 , 同时伴肠蠕动加速 , 则加速药物的吸收。影响肠粘膜功能的疾病也能影响药物的吸收。; 疾病对机体药物反应性的影响 : 某些疾病可以影响受体的密度和亲和力的改变 , 从而影响药物作用。 疾病时机体调节功能状态与正常人产生差异 , 也能影响药物的作用。;★ 药物理化特性 ★ 药物剂型 ★ 给药剂量 ★ 给药时间 ★ 给药途径 ★ 膳食数量及其组成成分 ★ 投入药物与食物的间隔时间 ;;;;膳食成分促进药物吸收;饮食减慢药物胃排空速度增加其吸收;; 某些营养素及食物成分对药物的抑制作用; 饮食对药物吸收的影响, 既可以促进吸收也可以 延缓或抑制吸收, 这主要取决于食物及药物的特性 ,其机制是对胃排空过程的影响。 有些食物能够减少、 延迟或阻碍某些药