尹东—课件等级医院评审标准.pptx

15342目录等级医院评审的特点等级医院评审标准PDCA循环标准各章要点 评审准备策略评审原则 方针评审工作原则“政府主导、分级负责 社会参与、公平公正”评审工作方针“以评促建、以评促改、 评建并举、重在内涵”评审形式医院自我评价不定期重点检查：卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查 周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行综合评审 30%书面评价现场评价社会评价医疗信息统计评价评审内容病案首页数据质量监测系统《医院评审申请书》《医院自评报告书》 患者满意度测评职工满意度测评政府满意度测评PDCA与追踪学检查程序化标准化评价质量安全持续改进评审重点 指标?医疗品质和医疗服务成效重 点?医改任务落实情况等完成情况 围绕 “质量、安全、服务、管理、绩效” 体现 “以病人为中心”重要指标追踪方法-从医疗服务的衔接点评价执行率与效果系统、整体、发展地评价医院管理的水平 强调全过程的质量、安全，不只评价医疗服务运用PDCA原理评价医院解决问题的能力和发展潜力医院评审的主要变化思维方式变化检查方式变化结果判定变化“以病人为中心”的医院系统性评价由过去强调医院人财物等硬件条件达标对医院内涵建设的评价将强调由各专业技术评价评审重点转变转变 1医院管理：医疗质量、患者安全、服务品质。转变2卫生部出台的评审标准（2012版）标准设计突出改革要求 体现以人为本突出依法执业 体现以评促建突出质量安全体现内涵建设突出持续改进 体现科学决策标准设计在总结第一轮医院评审的基础上在总结医院管理年活动、质量万里行活动、大型医院巡查、平安医院建设等一系列活动的基础上在总结各相关专业质量安全规范、指南、标准的基础上在总结各省开展医院管理评价和试行医院评审的基础上借鉴国际医院评审标准和经验借鉴我国台湾地区医院评鉴的标准和经验标准设计体现了公立医院改革的方向坚持公益性强调服务意识；重视病人的就诊体验建立服务体系加强运行管理加强内部管理基本用药应急管理实施对口支援住院医师规培调动医务人员积极性强调了综合评价：政府、病人、社会、医院；现场评价与平时监测相结合标准设计体现相关的法律、法规、规章和规范精神改善服务质量院务公开财务管理信息化建设……突出依法执业、规范诊疗机构准入人员准入技术准入装备准入各专业的相关诊疗规范标准设计突出质量管理、患者安全质量管理的章节占三分之二以上患者安全独立成章鼓励不良事件无责报告抓住5个体系：质量管理体系安全管理体系服务管理体系绩效考核体系改革与创新机制标准设计体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协作安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题标准设计体现以人为本、尊重患者权益的理念诊疗知情同意实验知情同意投诉管理患者参与医疗安全……增加了卫生主管部门要求预约诊疗优质护理服务单元临床路径处方点评与合理用药不良事件主动上报抗菌药物临床应用专项治理危急值报告标准设计引导医院合理控制规模、重内涵建设、避免拼硬件、突击重复建设等情况横看是一章一章内容纵看是一个一个系统整个评审标准标准ABC内存递进关系章与章之间均有内在联系系统与系统之间均有系统性关联举例：医院感染控制相关条款第三章 患者安全四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求第四章 医疗质量安全管理一、医疗质量管理组织 4.1.2 医院有适当的质量管理组织，包括……医院感染管理……五、住院诊疗管理与持续改进4.5.2.3规范使用与管理抗菌药物 4.5.7.3新生儿室感染管理符合规范六、手术治疗管理与持续改进4.6.5 按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作……八、重症医学管理与持续改进 4.8.1 重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求九、感染性疾病管理与持续改进4.9.1 执行《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》及……预防和控制传染病的传播和医源性感染十九、医院感染管理与持续改进二十、血液净化管理与持续改进 4.20.3 执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案 举例：医院感染控制相关条款第五章 护理管理与质量持续改进五、特殊护理单元质量管理与监测5.5.1.4根据《医院感染管理办法》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理条例》等要求，建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并有培训、考核及监督 第六章 医院管理八、后勤保障管理 6.8.4 有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等