出现视神经乳头水肿.ppt

第十一章神经系统检查 脑神经检查 脑神经共12对 单纯感觉神经:嗅神经、视神经、听神经; 单纯运动神经动眼神经、滑车神经、外展神经、副 神经和舌下神经 混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经 动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有副 交感神经纤维。 (一)嗅神经 嗅神经传导嗅觉,嗅觉感受器在鼻粘膜,嗅觉 中枢位于大脑颞叶。 鼻粘膜—嗅神经—嗅球—嗅束—颞叶中枢 脑膜颅底蝶鞍 检查法 2.临床意义①一侧嗅觉丧失,提示同侧嗅 球或嗅丝的病变,多见于创伤、蝶鞍附近的占位性 病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘 膜病变,如感冒、萎缩性鼻炎等。②嗅幻觉多见于 颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。③嗅觉过敏见于癔症。 )视神经 视神经检查包括视力、视野和眼底检查。 1.视野周边视力。 检查法: (2)临床意义:凡视觉通路的某一部位遭受损害 都可引起视野缺损。 2.眼底 (1)检査法:主要观察视神经乳头、视网膜血管、 黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变。 (2)正常眼底:视神经乳头为淡红色,呈圆形或 椭圆形,边界清楚。动脉较细,色鲜红,静脉较粗, 色暗红,动、静脉之比为2:3。视网膜全部为鲜橘红 色,黄斑位于视乳头颞侧偏下方,呈暗红色,在其中 央有一小反光点。 视野检查 D 视觉通路病变所致的视野变化 N Copyright C Santen Pharmaceutical CoLtd 正常眼底(右) (3)临床意义 颅内压升高 出现视神经乳头水肿,表现为视乳头隆起、水肿, 边缘模糊不清,静脉淤血和纡曲,并可见火焰状出 血 高血压、动脉硬化 早期为视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细, 反光增强,有动静脉交叉压迫现象,动脉呈铜丝状 或银丝状。晚期视乳头周围有火焰状出血,棉絮状 渗出物,严重时有视乳头水肿。 糖尿病: Ⅰ期:微血管瘤、出血;Ⅱ期:微血管瘤,出血 并有硬性渗出;Ⅲ期:出现棉絮状软性渗出;Ⅳ 期:新生血管形成,玻璃体出血;V期:机化物 增生;Ⅵ期:继发性视网膜脱离,失明。 白血病: 视乳头边界不清,视网膜血管色淡,血管曲张、 弯曲,视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。 原发性视神经萎缩: 视神经乳头色苍白,边界清晰。 (三)动眼、滑车、展神经 1功能。 2检查法。 3.临床意义①动眼神经麻痹时出现眼睑下 垂,眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视 和复视,并有瞳孔散大,调节和聚合反射消失。② 滑车神经单独麻痹很少见,眼球向下及向外运动减 弱,向下看时出现复视,但患者多无斜视。③展神 经受损时眼球不能外展,出现内斜视和复视。多见 于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等。 如一侧脑干或颈交感神经受损时出现患侧眼睑 下垂,瞳孔缩小,眼球内陷或伴有同侧面部少汗或 无汗,称为霍纳综合征( Horner syndrome)。