凝血药物的作用机制及抗凝治疗药学监护.ppt

碳血机制及 抗碳治疗中药师关涯点  1正常的凝血途径 2常见抗凝药物介绍 3影响凝血功能的药物  抗栓治疗 抗血小板治疗:动脉管腔小,压力高,血流速度 快,剪切应力高,血小板易于聚集,容易形成血 小板血栓,因此动脉血栓的防治应以抗血小板为 主 抗凝治疗:静脉管腔大,压力低,血流速度慢, 血小板不容易聚集,但易于触发、激活、启动内 原性凝血系统,形成纤维蛋白血栓,静脉系统血 栓的防治主要针对凝血酶,所以也叫做抗凝治疗。  凝血过程:是血浆中的凝血因子有序的 活化,最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋 白的过程。 瀑布式的酶促反应 1.凝血酶原酶形成阶段 分为三个阶段:{2凝血酶形成阶段 3纤维蛋白形成阶段  凝血因子编号 功能 参与凝血途径 纤维蛋白原 凝块结构 肝胞 原 共同 超织因子 内皮、巨核细胞等细胆铺因子 外源 mvⅦ 前加速因子 肝、三核細胞 血旅辅因子 共同 前转化素 肝胞 细原 外源 抗血发病甲因子 肝纽胞 血浆辅因子 内源 抗血友病乙因子 肝狂胞 原 内源 tuat因子 案原 共同 xxK 抗血友病丙因子 肝汪胞 骗原 内源 Hagerman因子 肝胞 细原 内源 纤维蛋白稳定因子肝、单核细胞、血小板酰胺基转移 共同 肝胞 内源 商分子量原肝内皮用胞血家辅因子内源  AXIA XI XIa ⅨX 外源性凝血系统 PLT VIlla VIll TE VIla a PLT 内源性凝血系统 mbin thrombin Fibrinogen Fibrin  级联放大 在凝血共同途径中有两步重要的正反馈反应,有效地放大 了内外源凝血途径的作用 一是Xa形成后,可反馈激活因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ; 二是凝血酶形成后,可反馈激活因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ 以及凝血酶原。凝血酶还可促使血小板发生聚集和释放反 应,刺激血小板收缩蛋白引起血块退缩。但大量凝血的产 生却反过来破坏因子Ⅷ、和因子Ⅴ,这是正常凝血的负反 馈调节,以防止不适当的过度凝血  香豆素类 凝血因子间接抑制剂肝素类 凝血因子直接抑制剂 凝血酶直接抑制剂 因子Xa直接抑制剂  凝血瀑布 华法林 维生素K依赖 抑制Ⅱ、ⅢI、Ⅸ、X因子 X因子 外源性途径内源性途径 利伐沙班 达比加群纤维蛋白原 阿哌沙班 Xa因子 Ⅱ因子 Ⅱa因子 (凝血酶原) (凝血酶 磺达肝癸肝素 低分子肝 纤维蛋白 比伐卢定 依赖于抗凝血酶发挥作用  ■香豆素类:华法林 凝血因子间接抑制剂肝素类 依赖体内的抗凝血酶,间接起抗凝作用 大多有诱发H的风险 随着分子量的减小,单一因子靶向性(抗Xa)增强