XXXX乡镇医院公共卫生考核标准.pptx

;;;;;;;;;;;住院病历首页存在问题 1、填写项目不全，有空缺。如：进修 医师、研究生实习医师、实习医师等 要求：不得出现空项，如无内容可填， 用“—” 2、入院诊断填写错误。 要求：入院诊断为上级医师首次查房 所明确的诊断。;;; 抢救成功：指通过抢救使危及生命体征或严重致残的危险得以解除。 生命体征恢复正常，病情平稳达24小时以上。病情平稳24小时以上，再次出现危机情况需要进行抢救，按第二次抢救计算。 慢性消耗性疾病患者的临终前抢救，不按抢救计算。; 6、医疗质???安全监测指标填 写错误要求： 前8项，根据实际情况填写： 1、是；2、否 后25项，根据实际情况填写： 1、有；2、无 所有首页中“口”，均填写 “数字” ;出院记录存在问题 入院情况、诊疗经过、出院情况、出院医嘱过于简单。;要求：必须客观实际，详细描述各阶段情况，特别是出院医嘱，必须详细具体。 如：口服或注射何药？多大量？多长时间？ 多长时间复查？（一周？、一月？）； 注意事项等。 不能笼统地“按时服药，定期复查”。;;;;入院记录存在问题 1、一般项目填写缺陷。记录时间不规范。 如：记录时间与入院时间一致；打印病历时间打印错误，如“2011-6-0-9：00” 要求：项目填写齐全；时间符合规范、符合实际。;2、主诉描述欠规范。