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{员工培训制度}医院处方 点评管理规范讲义  有利于提高患者对医院和义务人员信任度，改善医患关系与构建和谐社会 三、几个主要问题 （一）处方点评的定位 处方点评时根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药 适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存 在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 1 、处方点评时调剂后的药物应用评价，不能与处方审核混淆 处方开具—审核—调剂与核对—发药—用药交代 2 、处方点评时医院持续医疗质量改进和药品临床应用的管理的重要组成部分 3 、既要解决形式的问题又要解决合理用药的问题 4 、既要发现存在的问题又要关注潜在的问题 5 、提高临床药物治疗学水平，存进合理用药 （二）处方点评的组织管理 领导 药物与治疗学委员会 组织实施 药学部门 技术支持 具体工作 工作小组 （三）处方点评工作小组 由药师组成 （1）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识 （2）具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级 以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专 业技术职务任职资格。 最熟悉相关法律：法规、规章、规范 合理用药知识和经验较丰富 合理用药干预是临床药学的主要任 相关专业专家要提供技术支持 （四）点评比例 门诊处方的抽样率不少于总处方量的 1‰ ，且每月点评处方绝对数不应少于100 张；病房（区） 医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于 1% ，且每月点评出院病历绝对数不应少于30 份。 （五）处方点评方法 门急诊处方：《处方点评工作表》 病房（区）用药医嘱：综合点评，点评表格自行制定 《处方点评工作表》 将厨房评价落实到个体水平 处方评价表 处方点评工作表 （六）专项点评 三级医院逐步实行 1 、根据药师管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容。 2 、对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、重要注射剂、肠外营养 制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、刺激等临床使用及超说明书用药，肿瘤患者和围手术期用 药等）使用情况进行的处方点评。 （七）处方点评的记过  处方点评结果分为合理处方和不合理处方（与《处方管理办法》保持一致）  不合理处方包括不规范处方，用药不适宜处方及超常处方。  到由不利处方的主要情形  作为医院评审评价和医师定期考核指标  科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标  建立健全相关的奖惩制度 （八）点评结果的应用于持续改进 医疗质量管理委员会 （九）加强临床合理用药工作 提 交 点 评 1 、以处方点评为抓手，促进合理用药干预 结果 2 、以一类手术切口和剖宫产手术为突破口，强化手术预防用抗生素管理 医学管理部门 3 、探索建立用药差错（ME ）报告系统，收票，分析ME 信息，开展持续质量改进 （一）采购管理制度 1 、为卫生局申领“麻醉药品、第一类谨慎药品购用印鉴卡” 2 、每年最后一季度，填写“购用计划表”报送卫生局和供药单位，次年分季度购进。 3 、麻醉、一类精神药品新品种及时填写“购用计划表”报卫生局批。 4 、购买麻醉、一类精神药品时采购员通知供药单位，由供药单位送货上门。（若该单位拒绝 送药属违法行为，违反国务院《麻醉药品精神药品管理条例》） 工作小组 5 、购买麻醉、一类精神药品应采用银行转账方式，禁止现金交易。 注：购买二类精神药品应提交《医疗机构执业许可证》复印件、单位介绍信、经办人身份证 复印件，由康祥或康达供应。 （二）验收管理制度 1 、必须货到即验，双人验收，双人签字，清点到最小包装。 2 、入库验收有记录，采购、库管有交接记录或在发票背面签收。 3 、麻醉、精神药品入库记账必须附有发票复印件，附于专用账册上，做到数量、规格、供 应单位、生产厂家相符。 （三）储存保管发放管理制度 1 、麻醉、精神药品实行“五专”管理，应定期盘点，做到帐物相符。