化脓性脑膜炎教学全解.pptVIP

6 版 第 颅骨透照试验 正常透照 硬膜下积液透照 6 版 第 脑室膜炎： ● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 诊断依据 ： 经有效治疗 CSF 改善，但脑症状继续加重； B 超 / 影像学侧脑室扩大； 侧脑室穿刺 , 发现脑室内炎性 CSF 脑积水： 进行性头围增大、颅压增高、及神经功 能障碍 各种神经功能障碍： 失听、失明、瘫痪、癫 痫、 MR 等 - 并发症及后遗症 - 6 版 第 深圳市宝安人民医院儿科 杨威 化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 6 版 第 讲课主要内容 ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 6 版 第 ● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； ● 迄今病死率（ 5 ％ ~ 15 ％）和后遗症发生率 高，幸存者中 1/3 有后遗症； ● 主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。 对本病的几点基本认识 6 版 第 ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 6 版 第 致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 ● 三种菌占小儿脑膜炎 2/3 以上 - 病因学 - 6 版 第 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 脑膜炎 双球菌 肺炎双 球菌 流感杆 菌 草绿色 链球菌 金黄色 葡萄菌 大肠杆 菌 不明 国 内 （ 1093 例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国 外 （ 401 例） 23.2% 21.4% 37.9% ？ 5.7% 5.5% 6.3% __ - 病因学 - 6 版 第 特殊人群中致病菌： ● 3 个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生 大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染； 6 版 第 发病率高的原因： 免疫力低下： 以 Ig 为例 新生儿 ≤ 3 月 1 岁 IgM 0 50% 70% IgG 60% ～ 70% （母供） 最低 60% 屏障功能差 ： 如 BBB 生后 3 月发育， 1 岁才接近成人。 - 病因学 - 6 版 第 病原菌入侵