支付方式改革迫切性与方式选择--吴旭.pptVIP

四、支付方式改革方式的选择 （二）支付方式的选择 按床日付费+按病种付费 总额预付+按病种付费 四、支付方式改革方式的选择 a、按床日付费+按病种付费 按床日付费：是指在住院治疗中，根据病情严重程度和治疗进展情况，对疾病进行分类和分段，在严格测算基础上，制定各级（类）医院、各类疾病和各时间段的每床日付费标准，病人出院后按实际发生费用与医疗机构结算，经办机构以规定付费标准与医疗与医疗机构结算的一种付费制度。 四、支付方式改革方式的选择 1.设计目的: (1)形成医疗机构通过降低成本和住院床日建立自我控制费用的约束机制。 (2)提高实际补偿比和参保人员受益水平。 (3)简化操作和管理程序，用一种支付方式覆盖所有病种和病人。 四、支付方式改革方式的选择 2.基线调查与统计分析 通过市居民基本（农村合作）医疗保险信息系统和各医疗机构信息平台，调查了全市44家定点服务机构2009年、2010年和2011年（1-6月）参保居民15.21万人（次）住院疾病诊断、费用发生和基金支付情况。 基线调查抽取样本数见附表1,相关统计分析表见附表2、附表3、附表4、附表5。 3.疾病分类 根据不同疾病的诊疗特征和病程发展情况，把住院疾病分为手术病人、急危重症病人、儿科病人、非急危重症病人四类。不同类型疾病界定见下表。在统计分析时，为避免不同疾病分类交叉与重叠，明确住院病人病种分类程序为手术病人、急危重症病人，儿科病人，非急危重症病人。 手术病例系统判别也是遇到的一个问题。《江苏省医疗服务价格手册》手术治疗项目（33编码开头）病例作为手术病例。但在实际操作中，我们发现还需剔除其中手术治疗特殊医用材料编码（33编码带有横杠）开头病例。 按住院床日付费疾病分类标准 付费标准分类 界 定 标 准 手术病人 住院期间进行手术过的病人（统计时可以住院期间有过手术费用的,《江苏省医疗服务价格手册》编码是33开头的病例）。 急危重症病人 ? ? ? ? ? 参照卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）标准，凡在病程中进行了特级护理或一护理的病人均界定为急危重症病人。特急护理需以下情况之一： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者 （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾替代治疗（CRRT）并需严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 一级护理需要具备以下情况之一： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 儿科病人 年龄14周岁及以下儿科住院病人。 非急危重症病人 除上述三类外的其他病人 2.基线调查与统计分析 支付方式改革的迫切性及方式选择 省新农合中心 吴旭2014年10月 忻州 主要内容 支付方式改革的迫切性 一 支付方式改革相关政策要求 二 支付方式改革推行中的问题 三 支付方式改革方式的选择 四 一、支付方式改革的迫切性 一、支付方式改革的迫切性 今年基金预计筹集86亿元，较上年增长13% 6月底，基金支出36亿元，同期增长20%， 超过本年基金筹资增长7个百分点 6月底，统筹基金使用率42%，较上年提高2 个百分点。 6月底，住院受益率4.49%，比上年增长16% 6月底，住院次均费用5943元，比上年增长7% 二、支付方式改革相关政策要求 （一）县级公立医院综合改革要求 《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》（卫农卫发〔2012〕28号） “将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段…” 目前，县级是我省支付方式改革主战场，做好与县级公立医院综合改革的衔接，将进一步巩固扩大支付方式改革成效。 3月26日《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发〔2014〕12号）中的要求： 二、支付方式改革相关政策要求 1、破除以药补医，完善补偿机制 “总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。 鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。 县级公立医院要按照规定优先使用基本药物。 在保证质