口腔内科学 口腔内科学 急诊的接诊和处理_.ppt

口腔急诊的接诊和处理 牙髓病急症的患者由于剧烈的疼痛，前来就诊时非常焦虑和恐惧。这就要求接诊医生具有高度的责任心和同情心；在倾听患者的主诉时表现出耐心、重视和同情 问诊 问诊时重点询问发病部位、主要症状及发生时间? 疼痛 能否定位？ 疼痛的性质：自发痛、激发痛？阵发性、持续性？有无夜间痛？ 病程时间的长短等 一、急性牙髓炎 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，疼痛的性质具有下列特点： （1）自发性、阵发性疼痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉有搏动性跳疼。 LOREM IPSUM DOLOR 2）夜间痛：疼痛往往在夜间发生，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙疼难以入眠，或从睡眠中痛醒。 （3）温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。如果牙髓已有化脓或部分坏死，患牙可表现为所谓的热疼冷缓解 4）疼痛不能自行定位：疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，且疼痛呈放散性或牵涉性。 牙髓炎时冷热刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也表现为热测试激发疼，冷测则缓解。而处于晚期炎症的患牙，因牙髓炎症已迫近根尖部的牙周膜，可出现垂直方向的轻度叩痛。 鉴别诊断 急性牙髓炎需与三叉神经痛、龈乳头炎、急性上颌窦炎鉴别。三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。再者三叉神经痛较少在夜间发作，冷、热温度刺激也不引发疼痛;龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，对温度测验的反应为敏感，一般不会导致激发痛，患者对疼痛多可定位。 LOREM IPSUM DOLOR 检查时可发现患者所指示的部位，龈乳头有充血，水肿现象，触痛极为明显; 急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致2、3颗牙均有叩痛，但未查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患。再检查上颌窦前壁可出现压痛，同时，患者可能伴有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道感染的症状。 应急治疗 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的应急治疗以开髓减压为主，辅以丁香油酚安抚镇痛，必要时使用消炎止痛药，急性化脓性牙髓炎开髓后同时应把化脓的牙髓去除。 急性龈乳头炎的应急治疗以局部处理为主，应首先去处邻面牙石、菌斑、食物残渣以及其他刺激因素。用1%-3%过氧化氢溶液冲洗牙间隙，然后上碘制剂或抗生素等； .三叉神经痛的药物治疗：卡马西平100毫克每日两次，苯妥英钠100毫克每日三次 二、 急性根尖周炎 可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎,急性浆液性根尖周炎主要表现为咬合痛、叩痛;急性化脓性根尖周炎又称急性根尖周炎的化脓期，通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿。分三个阶段 1.根尖脓肿阶段 症状：患牙出现自发性剧痛、持续的跳痛，伸长感加重，以至咬合时首先接触患牙并引进剧痛，患者不敢对合。 检查：患牙叩痛（++）～（+++），松动Ⅱ°～Ⅲ°。 2．骨膜下脓肿阶段 症状：患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，因骨膜坚韧、致密，脓液集聚于骨膜下所产生的压力很大，病程至此，疼痛达到最高峰。患牙更觉浮起、松动，即使是不经意地轻触患牙亦感觉疼痛难忍。患者常诉有因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。 检查：患者叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感 3．粘膜下脓肿阶段 咬合痛减轻.全身症状缓解;检查: （1）患牙叩痛（+）~（++），松动Ⅰ°。 （2）根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。 诊断要点 在根尖脓肿阶段，其持续性的跳动可与浆液期鉴别。骨膜下脓肿时，疼痛极为剧烈，根尖部红肿明显，叩诊能引起最剧烈的疼痛，且可以伴有全身症状。发展到粘膜下脓肿时，则疼痛有所减轻，且粘膜下肿胀明显而局限。 急性根尖周炎的应急治疗 浆液期和根尖脓肿阶段应开髓拔髓、开放引流（穿通根尖孔）、安抚镇痛、降低咬合、必要时使用消炎止痛药；骨膜下脓肿阶段应开髓拔髓、开放引流、局麻下切开排脓、使用消炎止痛药；粘膜下脓肿阶段应开髓拔髓、开放引流、表麻下切开排脓、必要时使用抗菌药物。 三、智齿冠周炎 临床表现：早期磨牙后区肿痛不适，当进食、咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。继续发展局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，张口受限。全身症状可有不同程度的畏寒，发热，头疼，全身不适，食欲减退及大便秘结，白细胞总数增高。检查：智牙周围的软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，甚至形成脓肿。 智齿冠周炎的治疗原则：消炎镇痛，切开引流，增强全身抵抗力。 1）局部冲洗：智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点，以清除龈袋内食物碎屑，坏死组织脓液为主。常用生理盐水，1-3%过氧化氢溶液1：5000高锰酸钾