内科学 慢性肾衰 18.慢性肾衰.ppt

七、肾性骨营养不良又称“肾性骨病 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 　和骨硬化症。 病因：1,25(OH)2VitD3缺乏 继发性甲状旁腺功能亢进 营养不良 铝中毒及铁负荷过多 症状：骨酸痛、行走不便、自发性骨折 临床症状出现较晚，早期诊断依靠骨活检。 四、临床表现 肾性骨营养不良症 　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 　和骨硬化症。 　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 　进所致。 少有症状，骨活检可作出早期诊断。 肾性骨营养不良机制： ⑴钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进 　导致纤维性骨炎 ⑵VitD代谢障碍：骨质钙化障碍，引起佝偻病和骨软化 ⑶酸中毒 ： ①促进骨盐的溶解 　②干扰1，25-（OH）2D3合成，抑制肠对钙磷的吸收。 以上原因引起骨质疏松 四、临床表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 四、临床表现 其他表现 　体温过低：与Scr升高呈负相关。 　尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 　高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 　 五、实验室及其他检查 尿液 等张尿 不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 血液 　Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能　 　障碍；血沉加快。 五、实验室及其他检查 肾功能 　Ccr降低，Scr和BUN升高。 　血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 B超　 双肾缩小 六、诊断要点 三方面资料 　各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN 　升高；B超双肾缩小　　　　　 原发病和加重因素的诊断 慢性肾衰竭分期诊断 二、分期 　肾功能不全失代偿期： 　又称氮质血症期。 　 Ccr 20-50ml / min；Scr 186-442umol / L； 　BUN 7.1 / L；出现临床症状，乏力、纳差、轻度贫血、夜尿多等。　 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 二、分期 　肾功能衰竭期： 　　 　Ccr 10-20ml / min；Scr 451-707umol / L； 　BUN 17.9-28.6mmol / L；症状明显，尿进一步减少，出现水电解质紊乱。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 二、分期 尿毒症期： Ccr 10ml / min；Scr 707umol / L； 　BUN 28.6mmol / L；严重的各系统症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱 25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的% 临 床 表 现 氮质血症期 肾功能衰竭期 尿毒症期 无症状期 按慢性肾脏病（CKD）分期 定义：1、肾损害≥3个月，有或无GFR降低变现为下列之一：①肾脏病理学形态异常；②具有肾损害指标:血、尿检查异常或影像学检查异常 2、GRF﹤60ml/min/1.73≥3个月，有或无肾损害表现。 三、病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎50%-60%和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 慢性肾脏疾病的分期与治疗计划 分期 分期描述 GFR 治疗计划 (ml/min/1.73m2) 1 肾损伤，GFR正常或 ≥90 CKD病因的诊断和治疗 2、 肾损伤，GFR轻度 60 – 89 治疗合并症、延缓疾病进展