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黄河三门峡医院 河南科技大学附属黄河医院 孔源性视网膜脱离概述 黄河三门峡医院眼科医院 王江敏  黄河三门峡医院 河南科技大学附属黄河医院 目录: 视网膜脱离手术发展史 、玻璃体手术发展史 三、孔源性视网膜脱离的发病机制 、孔源性视网膜脱离的临床表现 五、孔源性视网膜脱离的诊断和治疗原则 孔源性视网膜脱离的预防性治疗  黄河三门峡医院 河南科技大学附属黄河医院 、视网膜脱离手术发展史 视网膜脱离之父 Jules gonin(儒 勒·戈尼,1870-1935)。1929年提出 以烙白金封闭视网膜裂孔,认为封闭裂 孔是手术成功的关键,至今仍被称为 onin原则,该原则是视网膜脱离手术 的里程碑。  黄河三门峡医院 河南科技大学附属黄河医院 1、 Gonin前期(20世纪30年代以前) (1)1817年Beer最早描述视网膜脱离 (2)1851年德国 Hermann von helmholtz发明直接检眼 镜,1853年 Coccius首次看到视网膜脱离; (3)1861年 Giraud- Teulon发明了双目间接检眼镜; 1870年 Wecker首先提出裂孔是视网膜脱离的主要原因; (4)1882年 Leber提出玻璃体牵拉与视网膜 裂孔形成的关系; (5)1911年瑞典 Gullstrand发明裂隙灯, 结合前置镜、接触镜行眼后段观察;  黄河三门峡医院 河南科技大学附属黄河医院 (6)视网膜脱离的治疗:1863年前 ,视网膜脱离认为是无法治疗的, 多采用保守治疗,如出汗、绷带包 扎、加压、休息及脱水等;1863年 德国 von graefe首先采用手术方法 抽去视网膜下积液,但很少能治愈 ,且术后很快复发。(7)其它手术 尝试:眼内填充,视脱离视网膜与 色素上皮层粘连,缩小眼内腔,封 闭视网膜裂孔1889, Deut schumann;  黄河三门峡医院 河南科技大学附属黄河医院 2、 Gonin期(20世纪30-50年代) (1)热灼封孔, Jules gonin于 1918年升任瑞士 Lausanne大学眼科 教授。他很重视 Leber有关视网膜 裂孔的学说,采用 Deutschmann封 闭裂孔的手术措施。提出治疗视网 膜脱离的两个观点:一是到所有 孔,二■位孔。手术成 功率达40-50%。直至1929年荷兰 Amsterdam国际眼科会议才引起普 遍重视  黄河三门峡医院 河南科技大学附属黄河医院 (2)电凝封孔,1930年 Larsson采用表面巩膜全层 电凝到脉络膜,然后放出视网膜下液,使视网膜落回 到电凝过的脉络膜上产生癜痕;1931年Weve采用小穿 刺电针透热凝固视网膜裂孔; (3)化学药物封闭裂孔, 1931年 Guist利用氢氧化钾灼 伤后的瘢痕封闭裂孔; (4)其它,1934年 Bietti冷 凝封孔;1936年Vogt电解封孔 ;1938年 Rosengren采用表面 电凝封孔联合玻璃体腔注入空 气使手术成功率提升到84%。  黄河三门峡医院 河南科技大学附属黄河医院 3、 Gonin后期(20世纪50年代以后) (1)巩膜缩短术,最早由 Alairno1893, Muller1903 年首先实施;1953年赵东生改 进了巩膜缩短术,创新了放液 方法及裂孔直接定位法,使手 术成功率达87%,获第一届全国 科学大会奖  黄河三门峡医院 河南科技大学附属黄河医院 赵东生,眼科巨擘、我国眼底病外科的先驱、视网膜脱离手术和研究的创 始者和奠基人、号称“东方一只眼”的国内外著名眼科专家,上海市第一人民 医院眼科创始人。1913年12月生于日本长崎。父赵寿民,外科医师、中国早期 和鲁迅同时代留日学生,那时鲁迅在仙台医专学习,赵寿民则毕业于日本长崎 医科大学。赵东生1934年从陆军军医学校毕业,于1936年乘坐意大利邮船,前 往德国留学。1965年举办了我国第一个全国性视网膜脱离学习班,20世纪80年 代创立“赵氏膜分级法”,90年代又撰写《赵东生视网膜脱离手术学》、《眼 科手术学》等专著。他率先在国内建立视网膜脱离手术病史数据库,为总结经 验提供了科学依据。2006年4月,赵东生因心力衰竭逝世,享年93岁 赵东生网陵脱离手术学  黄河三门峡医院 河南科技大学附属黄河医院 (2)加压术最早的加压术由Jes1933年提出。50年代发展 了两种加压术:一是1947年 Schepens和1959年赵东生的层间 巩膜电凝后层间巩膜加压;另一是1949年 Custodis提出的全 层巩膜电凝和巩膜表面加压,用缝线固定多聚酯