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深静脉置管术后并发症护理 读书报告 2015 年 10 月 十七病区 仲颖 内容 1 前言 2 置管后并发症的原因分析 3 预防及处理措施 4 我的体会 前言 深静脉置管 是一种以特制的穿刺管经皮肤穿 刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈 内静脉）腔内，经此输入高渗性液体、高营 养液、同时可测量中心静脉压的方法。 深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、 导管弹性好等优点，在 ICU 特重型颅脑损伤 患者的抢救。快速输液、监测、营养支持方 面起到不可估量的作用。其方法简单易掌握， 但如果操作不慎、护理不当，也可酿成严重 的后果。 并发症 常见并发 症 感染 导管堵塞和 血栓形成 导管脱落 导管相关性感染 原因【 1 】 ①患者机体免疫状况和其基础疾病 ②置管部位、次数、导管接头的选择 ③操作人员和导管护理人员的操作水 平和无菌有关 ④皮肤表面的微生物是导致中心静脉 导管相关感染的重要因素 四个感染途径： ① 腔外途径 ：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧 道间隙进入血管内 ② 腔内途径 ：细菌通过污染的导管接头进入血 液 ③ 其他感染灶的血型性播散 ④ 静脉输液污染 参考文献： 【 1 】申飞梅，龚燕娟，血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理，解放军护理杂志， 2010 ， 27 （ 8A ）： 1161-1168 导管堵塞和血栓形成 导管堵塞 【 2 】 ---- 导管顶端小血栓形成 原因： ①病人本身血液处于高凝状态 ②机械性刺激：虽然硅胶管与人体组织相容性 很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉 产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎 症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。 ③封管方法不正确 导管顶端血液凝固，形成血 栓导致导管堵塞 ④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃 逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停 留时间过长，会引起凝血堵塞导管 ⑤非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂 肪乳、氨基酸血制品时其残余液中的阳离子 复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致 参考文献 【 2 】崔媛媛，王红香，姜潇宇，锁骨下深静脉置管的护理，国际护理学杂志， 2011,30 （ 3 ）： 376-378 导管脱落 原因 【 3 】： ① 病人烦躁，不配合治疗及护理 ②肢体的约束措施不当 ③医生镇静剂使用不及时或不合理 ④巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 ⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施 ⑥对多汗者置管局部护理不到位 参考文献 ： 【 3 】张志娟， ICU 患者深静脉置管非计划拔管的原因分析及护理对策，中国实用护理杂志， 2012,28 （ 21 ）： 15-17 预防及处理措施 - 导管相关感染 （ 1 ） 严格无菌操作 在置管过程中及置管后的换药、 输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操 作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视 导管接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。 （ 2 ） 选择适当的敷贴 应选择弹性好、粘性大、透 明、易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外 来细菌和感染的屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷 边时应随时更换，防止感染。 （ 3 ） 加强对局部感染的护理 发生局部感染 是加强护理，换药 1 次 / 天，局部用百多邦软 膏涂，必要时口服抗生素；隧道感染发生后 应拔除导管，全身应用抗生素，同时加强局 部护理；怀疑有导管败血症时应从导管处及 置管对侧肢体抽静脉血 10ml 做细菌培养，确 认发生导管败血症时应拔除导管，并行导管 细菌培养全身应用抗生素治疗 （ 4 ）实施深静脉置管护理的流程管理来降低感 染的发生率，延长导管的留置时间 【 4 】 参考文献 ： 【 4 】倪英，尉晨，王映丽，等 . 基于 JCI 标准流程管理在老年病人在深静脉置管护理中的应用，护理研究 2011,25 （ 7 ）： 1907-1908 预防及处理措施 - 导管堵塞 （ 1 ） 正确的冲管封管 冲管时应采用 脉冲式动作 【 5 、 6 】 ， 使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂 净导管。正确采用脉冲式封管可使冲管溶液在导管 和导管附近血管内形成小漩涡，运动中速度各不同 的流体层之间存在沿切向的粘性阻力，管中心流速 最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触的流速为 零，利于冲净导管内残余药物。 参考文献： 【 5 】刘欣，王燕，郑晓蕾，深静脉置管两种封管方法的比较，华北煤炭医学院学报， 2010,12:41-41 【 6 】黄明辉，万宁，生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中的应用，中国实用神经疾病杂志， 2010,14:89 预防及处理措施 - 导管堵塞 （ 2 ） 注意药物间配伍禁忌 输注血制品、高浓度药物 尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养、甘露醇后应每 4 小时用生理盐水冲管 1 次，一般补液应每 6-8h 用生 理盐水冲管