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血液净化的相关知识 监护室曹植燕 血液净化的概念 ③把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血 液,达到治疗疾病的目的,这个过程为血液净化 ③根据这个定义,血液净化应该包括:血液透析,血液滤过,血液透析滤过 血液灌流,血浆置换和免疫吸附等。腹膜透析虽然没有体外循环,仅以腹水 交换达到净化血液的目的,从广义上讲,也包括血液净化疗法之内 血液净化的发展史 ③血液净化疗法是在血液透析的基础上发展而来,血液透析发展有近百年的历史 他疗法出现仅20年。漫长的血液透析史,主要是透析膜和透析器的演变史 ③1、历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池,在那里四周用大理石铸造,池水 热腾充满蒸汽,尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸汽使体内的毒素和水分清除到 池水中。 ③2、1854年,苏格兰化学家利用牛的膀胱膜作为过滤溶质的膜 ①3、1912年,美国科学家用火棉胶制成的管状透析器,并首次命名为人工肾,将透析 器放在生理盐水中,用水蛭素作为抗凝剂,对兔进行两个小时的血液透析,从而开 创了血液透析事业 ③4、1943,年现代透析机之父一一荷兰的医生,为了得到制造透析器必备的材料,冒 着生命危险伪造文书,制造现代转鼓式人工肾。 ①5、1947年,研制平流型透析器 ①6、1967年,挪威科学家把醋酸纤维拉成直径200umn的空心纤维,把800010000纤 维装在一个硬壳内,这就是空心纤维滤过器。 ③7、与此同时,有些学者研制小型化的人工肾,携带型人工肾,穿着型的人工肾,夹 克式的人工肾,透析液,血泵,吸附剂和透析器放在夹克衫内穿在身上。相信总有 一天一种植入式的人工肾问世。 生物肾 正常成人的肾脏颗 个重115~ 150克 平均135克) 黄皮质 到然肤》 肾是实质性器官,外形似蚕豆,分为上下两端,内外两侧缘和前后两面 外侧缘凸隆,内侧缘中部凹陷,是肾血管、输尿管、神经及淋巴管出 入之处,称为肾门。左、右肾不同,左肾前面为胃、胰和结肠左曲;右 肾前面为肝、十二指肠和结肠右曲 肾脏的功能 调节体液平衡排除蛋白质代谢的终未产物,尿素,肌酐等 ①调节体液平衡 肾小球滤出尿液,近曲小管重吸收,远曲小管 受抗利尿激素调节,保持机体体液平衡。 ③调节电解质平衡匚大量电解质进入肾小管,钠、钾、钙、镁,、碳 酸氢盐,氯等大部分被重吸收。受神经体液调节, ③调节酸碱平衡画吸收碳酸氢钠,排出氢离子,维持体内缓冲 体系,排泄氢离子,生成氨,与强酸基结合成铵盐排出,并保留钠等。 ①分泌生物活性物质 分泌肾素,红细胞生成素,维生素D3在肾内 羟化 肾脏的工作原理 肾脏的功能结构相当复杂,但可以把肾脏作一个很简单的比喻。即 肾脏好比一个“过滤器 肾脏的基本结构就是肾单位,每个肾单位都由一个肾小球、肾小囊和肾小 管组成。肾小球分别有一根小动脉和一根小静脉作为血液的流入和流出的通 道,两者之间是网状的毛细血管(与肾小囊一起构成过滤器的滤网,又称 滤膜”)。血液流经肾小球的滤膜时,血液中的部分物质和水份就会通过“ 滤膜进入肾小管形成原始的尿液,原始的尿液在流经肾小管时,其中的 部份营养成分就会通过肾小管重吸收,其余部分则形成尿液排出体外。 annals 若管 小 肾小量层上皮 图肾小球滤过膜示意图 有效过压示意图 肾脏主要有滤过作用,滤过率125mmin,24h为180L肾脏滤过面积15平方 米,基膜是滤过膜的主要屏障,孔径7.5-10nm小分子物质以及菊粉(相对 分子质量5200)可以自由通过该层 下表表示被滤过物质的分子量和有效半径对滤过的影响。 滤过能力的值为1.0,表示自由滤过,0则不能滤过 物质水钠 分子量有效半径(nm)滤过能力 18 0.14 1.0 尿素 60 0.16 0.36 葡萄糖 180 1,0 庶 342 0.44 1.0 物质 分子量 有效半径(nm) 滤过能力 5500 1.48 0.98 菊粉 肌球蛋 17000 0.75 卵白蛋 43000 2.85 白 血红蛋 68000 3.25 0.03 白 血浆白 69000 3.55 0.01 蛋白 人工肾原理 ③人工肾:即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中应清除的代谢废物 ,毒物,致病因子以及水、电解质的传递和清除,达到内环境的平衡。 ①人工肾质量传递的基本原理 弥散与透析作用 Diffusion(小中分子 对流与滤过作用 Convection(中分子) 吸附与灌流作用 Adsorption(大分子)