糖皮质激素和肿瘤.pptVIP

滨州医学院烟台附属医院 糖皮质激素在肿瘤科的应用  滨州医学院烟台附属医院 主要内容 ●复习糖皮质激素的基本药理作用 ●糖皮质激素在肿瘤科的应用 作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤 治疗肿瘤的合并症 处理肿瘤治疗相关不良反应 糖皮质激素常见副作用 升血糖副作用及血糖控制方法  滨州医学院烟台附属医院 糖皮质激素的基本药理作用 ◆抗炎症作用:(1)降低炎症的血管反应。降低血管通透性,减少渗出;抑制 造成血管扩张的炎症活性物质的释放;稳定溶酶体膜。(2)降低炎症的细胞 反应。减少中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞的渗出、游走和聚集,通过降 低其对趋化因子的反应实现。(3)减少肉芽组织的形成。 ◆免疫抑制作用:涉及抗原处理、淋巴细胞转化以及干预补体的功能。 ◆抗毒素作用:减少内毒素对机体的损害,减少发热等毒血症症状,通过稳定 溶酶体膜而减少内源性致热原的释放以及抑制下丘脑体温调节中枢对致热原 的反应而实现。 其它作用:包括促进骨髓造血功能:提高中枢神经系统兴奋性;抗休克作用 促进胃酸和胃蛋白酶的释放等  滨州医学院烟台附属医院 在肿瘤科的应用 作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤  滨州医学院烟台附属医院 常用于淋巴源性恶性肿瘤 ◆化疗原理:激素是淋巴系恶性肿瘤治疗中最重要的药物,因其 能诱导淋巴细胞凋亡,故常用于急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤和 骨髓瘤的化疗。另外,激素在与细胞毒类药物合用时对肿瘤细胞 蛋白质合成抑制増强,并能促进蛋白质分解而提高细胞毒类药物 的疗效。 ◆淋巴瘤常用方案:非何杰金淋巴瘤的一线化疗方案CHOP、何 杰金淋巴瘤的ABVD方案  滨州医学院烟台附属医院 治疗肿瘤的合并症  滨州医学院烟台附属医院 缓解上腔静脉综合征 ●上腔静脉综合征是上腔静脉受外围肿块压迫而产生的一组 症候群,多由肿瘤特别是肺癟和恶性淋巴瘤引起,属于肿 瘤急症和亚急症,需及时给予放疗或化疗,同时应用地塞 米松10~20mg治疗3~7d,可以减轻呼吸困难、缓解 放疗或化疗相关水肿。  滨州医学院烟台附属医院 降低颅内肿瘤所致颅内高压 原发性或继发性颅内肿瘤可能导致局部脑水肿和颅内压增 高、甚至脑疝形成 机制:激素能够通过降低毛细血管通透性、改善血脑屏障 功能、稳定脑细胞膜离子通道、抑制脑脊液分泌等减轻间 质性脑水肿的发生 用法:常与甘露醇联合使用,一般使用地塞米松每日3~ 4次、每次10mg,待针对颅内肿瘤的放疗或化疗开始1 周后再每周减量50%,4周内完全停用或至放疗结束  滨州医学院烟台附属医院 减轻脊髓压迫症 脊髓压迫症是指脊髓受到急性或亚急性压迫,会产生一系 列的神经压迫症状、甚至出现肢体瘫痪。脊髓原发肿瘤或 转移性肿瘤是导致脊髓压迫症的主要原因,也是肿瘤急症 病程短、发展快,尽早放疗非常重要 在治疗早期,静脉给予地塞米松可以减轻脊髓水肿、缓解 脊髓压迫症的疼痛、迅速改善神经系统症状及运动功能 参考用法:每6小时静脉给予地塞米松10mg、连用3d后 减量维持到放疗结束  滨州医学院烟台附属医院 治疗癌性疼痛 机制:激素能稳定神经元细胞膜、阻断神经肽合成、减轻 受损神经根的炎症水肿、抑制前列腺素合成等 参考用法:单独使用口服地塞米松75~90mgqd或静 注地塞米松10mgqd,每3~5天按30%~50%减量 ,直到停用或低剂量维持、或联合其它镇痛药物