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子宫下段剖腹产术 学生:“ 带教老师:“ 目录 子宫下段剖宫产术相关解剖知识 叫 病例介绍 手术步骤及配合 护理诊断与措施 子宫下段剖腹术相关解剖知识 子宫下段剖宫产术 子宫下段剖宫产术是指妊娠末期或临 产后,经腹腔切开子宫膀胱反折腹膜, 推开膀胱,切开子宫下段娩出胎儿及 其附属物的手术。由于子宫下段是子 宫峡部的伸展和延长,下段宫壁肌层 薄,弹性、韧性及伸展性较好,血窦 少,肌层交叉分布,切口易于扩大 切口撕拉出血少,子宫壁层腹膜以疏 松结缔组织与下段肌层相连,较易分 离,术后病率低,是最常用的剖宫产 术式。 子宫的解剖位置 子宫底 子宫位于骨盆中央,呈倒置的 梨形,是产生月经和孕育胎儿的 空腔器官。前与膀胱后于直肠相 底两侧为子宫角,与输卵管楣通, 邻,分为子宫体、子宫底,子宫 卵巢 下部为子宫颈,宫体与宫颈之间子体 最狭窄的部分为子宫狭部,在非 孕期长约1m,妊娠后期形成子子 子官圈韧带 宫下段,长约7~10cm 子宫颈 子官口 子宫位置的解剖 输卵管、 卵 子宫 膀胱 文性尿道 子宫外生殖器 女性盆舵器官 阴道 子宫内 宫体由内向外分为 内膜层,肌层,浆膜层 浆膜层 肌层 子宫 致密层 子宫内膜息 海绵层 基底层 宫颈 腹壁的层次 皮肤 脂肪层 浅筋膜 肌肉 筋膜 腹直肌后鞘 腹膜 适应证 剖宫产指征掌握恰当与否是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂,有些指征很明确称 绝对指征,如中央性前置胎盘、骨盆狭电窄产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做岀判断。 总的原则是当分娩不可能经阴道完成,或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。 骨盆狭窄 软产道异常 头盆不称 胎盘早期剥离 横位 脐带脱垂 中央性前置胎盘 禁忌症 死胎除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎,为挽救产妇 生命者外皆应设法令其阴道分娩,必要时碎胎。 0二不考制富产,但若有危及孕生偷的东病,必项立刻上分而 03既往曾有腹腔手术史,特别是剖富产史子宫下段有严重、难于分离的粘连, 尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。 子宫下段形成不良,切口无法进行。子宫下段有大量曲张的血管,手术可能 引起大出血 05骨盆畸形及悬垂腹,子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。 06横位、未临产、下段扩张不充分,若胎背在下,下段切口难于牵拉胎体。