内分泌代谢病常见急症处理和监测学习资料.pptVIP

内分泌代谢病常见急症的处理和 监测 亭变通摩醫净第一附属医院 糖尿病酮症酸中泰 (Diabetic ketoacidosis, DKA) 西安交大一附院内分泌科吴晓燕 步交通大净浣第一附属医院 们 RST NE UATSD IOSFITALO NED CA 定义 Definition) 由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖,高酮血症和代 谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。 严重急性并发症 代谢紊乱→脂肪分解加速→血酮体↑→酮血症,酮症 ,代酸→酮症酸中毒。 步交通大净浣第一附属医院 们 RST NE UATSD IOSFITALO NED CA 二、诱因( Precipitating factors) TIDM有自发DKA倾向◆感染 ◆胰岛素剂量不足或中断 常常在不适*应激 当的减少胰岛素剂量或◆饮食失调或胃肠疾患 遗漏一次胰岛素注射后◆妊娠和分娩 即发生。 *胰岛素抗药性 T2DM发生DKA多数都拮抗激素分逃过多 有一定的诱因。 睿静脉大量输糖 一般不发·情结波动 牛配症,常常在合并应 步交通大净浣第一附属医院 RST NE UATSD IOSFITALO NED CA 三、病理生理( Pathophysiology): ■酮体∶包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮。 丙酮是易挥发的,可以从肺中清除,所以在 患者的呼吸中嗅到丙酮的气味。 病生 p脱水 p酸中毒 p电解质紊乱:低血钾 携带氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍 步交通大净浣第一附属医院 们 RST NE UATSD IOSFITALO NED CA 四、临床表现( clinical feature): 症状 a急性代谢紊乱症状 a消化道症状 深大呼吸,烂苹果味 周围循环衰竭 中枢神经系统症状等 步交通大净浣第一附属医院 们 RST NE UATSD IOSFITALO NED CA 四、临床表现( clinical feature): 查体 不同程度的脱水,皮肤、粘膜干燥 面颊朝红,唇樱桃红色 深大呼吸,烂苹果味 心动过速, 血压下降,周围循环衰竭等。 步交通大净浣第一附属医院 五、实验室检查UAB 尿:尿酮阳性, 血糖:PG300-600mg/d(300-600mg/dL) 血气:PH7.35或CO2结合力降低 BE负值增大;HCO3降低; 血酮:1.0mmo/L; 电解质:血钾正常或降低,血钠、血氯降低 肾功:血尿素氨和肌酐偏高 血常规:白细胞数升高,中性粒细胞比例升高 六、诊断及鉴别诊断 步交通大净浣第一附属医院 (iagnosis DD) 诊断 病史+血糖+尿酮血酮+血气 糖尿病患者伴随感染,中断胰岛素治疗,出现明显口 渴多尿等表现,医生应想到DKA 步交通大净浣第一附属医院 鉴别诊断要点 1.低血糖昏迷:尿糖、尿酮阴性;血糖降低;血气分析 正常;血浆渗透压正常; 2.高渗高血糖综合征∶尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 血钠显著升高;血浆渗透压显著升高; 3.乳酸性昏迷∶尿糖、尿酮阴性或弜阳性;血糖、血酮 正常或增高;血PH、CO2CP降低,乳酸显著增高;血 浆渗透压正常;