主管护师外科讲义胰腺疾病病人的护理.pdfVIP

第二十五章 胰腺疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖 （2）生理 （1）病因病理 （2）临床表现 2.急性胰腺炎 （3）辅助检查 （4）治疗要点 （5）护理措施 （1）病因病理 （2）临床表现 3.胰腺癌及壶腹部癌 （3）辅助检查 （4）治疗要点 （5）护理措施 （1）临床表现（2）辅助检查 4.胰岛素瘤 （3）治疗要点 第一节 解剖生理概要 （一）解剖 分头、体、尾三部。 主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳 ——胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基 础。 （二）生理 1.外分泌——胰液。 2.内分泌——胰岛素等。 第二节 急性胰腺炎 （一）病因 1.胆道疾病——最常见 ——共同通道学说。 胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄——梗阻——胆汁逆流入胰 管，活化胰酶。 胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。 2.暴饮暴食——【补充TANG】西方最常见。 酒精——对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，致胆 汁排出受阻； 暴食——胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。 （二）病理 1.急性水肿型（轻型）——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。 2.出血坏死性（重型）——胰腺及其周围组织出血坏死。可累及全身各系统、器官，导致血容量改变、 DIC、ARDS、肾脏功能障碍见。 （三）临床表现 【症状】 1.腹痛：剧烈，持续性并有阵发性加重。 累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。 2.恶心、呕吐——呕吐后腹痛不缓解为特点。 3.腹胀——腹膜炎体征 出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。 4.黄疸——胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下段或肝功受损所致——黄疸越重，提 示病情越重，预后不良。 5.手足抽搐——血钙降低所致。脂肪组织分解为脂肪酸，与钙结合为不溶性的脂肪酸钙导致——如血 清钙＜1.98mmol/L——病情严重，预后差。 6.发热。 7.休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎。 8.急性呼吸衰竭。 9.急性肾衰竭。 10.循环功能衰竭——心力衰竭与心律失常。 11.胰性脑病。 【体征】 （1）腹部压痛及腹肌紧张，重型者压痛、反跳痛及肌紧张明显。 （2）腹胀：重型者——麻痹性肠梗阻——腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹”，可有移动性浊音， 腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。 （3）腹部包块：部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜腔等部位，导致脓肿形成或发 生假性胰腺囊肿。 （4）皮肤瘀斑： 两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey Turner 征）。 脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑（Cullen 征）。 机制——胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是晚期表现。 四、辅助检查 9 1.白细胞计数：（10～20）×10/L，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。 2.血、尿淀粉酶测定——重要！ 正常值血清：8～64 温氏（Winslow）单位，或40～180 苏氏（Somogyi）单位；尿：4～32 温氏单位。 急性胰腺炎病人——胰淀粉酶溢出，吸收入血，由尿排出——血尿淀粉酶大为增加，是诊断的重要的 化验检查。 （1）血清淀粉酶 发病后1～2 小时即开始增高，8～12 小时标本最有价值，至24 小时达最高峰，并持续24～72 小时，2～ 5 天逐渐降至正常。