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2020/4/6 31 枸橼酸盐中毒与低钙血症 ? 血液保存液中的枸橼酸盐可与血袋中血液的 钙形成鳌合物； ? 在通常情况下，血液保存液中的枸橼酸盐是 稍有过量的，以确保血液不发生凝集； ? 大量输血后，过量的枸橼酸盐可与病人血液 中的钙形成鳌合物 →血钙↓ 2020/4/6 32 低钙血症的后果 1. 影响神经肌肉兴奋性： ? 手足抽搐、肌肉痉挛、惊厥 2. 对心血管系统的影响： ? 心肌兴奋性升高 ? 房性早搏、室性早搏、 QT 间期延长、 T 波 或 P 波低平 2020/4/6 33 临床观察发现： 枸橼酸盐中毒并不常见 肝功及体温正常且无休克的成年人： 5 分钟输注 1 单位红细胞 每小时输注 20 个单位红细胞 机体可以耐受而不必补钙 2020/4/6 34 枸橼酸盐中毒不常见的原因 1. 肝脏能迅速将枸橼酸盐→碳酸氢钠 2. 血液中枸橼酸盐 ↑→ 刺激甲状旁腺→ 动员骨钙释放入血 动物实验表明： 输入的枸橼酸盐 10 分钟后有 95% 已被清除 2020/4/6 35 可能发生枸橼酸盐中毒的原因 1. 肝脏功能障碍→肝脏对枸橼酸盐的分解 作用减弱； 2. 组织灌流不足→缺血、缺氧→ pH 下降→ 肝脏酶活性↓ 3. 低温麻醉→肝脏酶活性↓ 4. 新生儿 2020/4/6 36 大量输血补钙意见不一 有人认为：输注保存血 1000mL 应补钙 1.0g 有人认为：输注