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神经外科病情观察 胡曼  意识状态观察 意识改变是颅脑损伤患者最常见的表现之一,它往往 能反映大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。根据意 识动态观察可判断伤情的转归,因此严密观察意识改 变至关重要。 意识障碍程度的分类常用临床分类法 主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以 判断。如呼唤其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹 针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等  意识障碍程度临床分类 1)嗜睡是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡 眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活 动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟 钝,刺激停止又复入睡。  意识障碍程度临床分类 2)昏睡较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显 缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤 醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅作简单回 答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存  意识障碍程度临床分类 3)昏迷意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的 需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能 被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度: 浅昏迷 深昏迷 ●极度昏迷  (1)浅昏迷 ●随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射 (吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在, 体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。