54087835858_XX财产保险股份有限公司XX分公司未决案件清理方案(9页).docxVIP

XX才产保险股份有限公司XX＞公司未决案件清理方案 为保护保险消费者合法权益，加强和改善我司理赔服务 水平，树立良好企业形象，现对我司 2010年以前未决赔案 逐一查明具体原因，采取集中清理方案，以提高客户满意度 和推行理赔服务的标准化流程和管理机制，切实加强理赔时 效、质虽等方面的内控管理，着力建立理赔服务不断优化的 长效机制。 圈中人保险资料库 二0 — 0年二月 内容提要 一、集中清理的意义圈中人保险网 一、集中清理的意义 圈中人保险网 收集整理制作，未经授权请勿转载 二、 工作目标三 二、 工作目标 三、 工作标准 四、工作步骤 （一） 数据统筹阶段 （二） 清理排查阶段 （三） 集中整改阶段 （四） 定期检查阶段- 五、具体执行方案 六、执行时间圈中人保险资料库 六、 执行时间 圈中人保险资料库 申人 XX保险XX分公司理赔部2009年未决赔案清理方案 一、 集中清理的意义 圈中人保险资料库 为保护保险消费者合法权益，提升我司理赔服务水平，树立良好 企业形象，贯彻落实XX保监局〈〈关于印发＜2010年XX财产险市场 “四大行动”实施方案 ＞的通知》（甘保监产险[2010]2号）精神， 结合分公司〈〈关于在全辖开展白查白纠工作的通知》（甘 XX保险产 发[2010]13号）要求，特制定本方案。 二、 工作目标 各中心支公司要把本次积压赔案集中清理活动作为加强和改善 理赔服务的重要契机，切实维护保险消费者的合法权益。一是清理 2009年12月31日之前所有已发生未赔付的案件，逐一查明具体原 因，着力采取有效措施予以解决。二是进一步改进理赔服务，结合清 理排查工作，认真整改理赔服务中存在的问题，着力提高保险消费者 的满意度。三是严格按照〈〈保险法》的要求，推行理赔服务的标准化 流程和管理机制，切实加强理赔时效、质量等方面的内控管理，着力 建立理赔服务不断优化的长效机制。圈中人保险资料库zkg 三、 工作标准 各公司要依据〈〈保险法》，认真开展积压案件清理工作。 （一）对有关证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被 保险人或者受益人补充提供。圈中人保险资料库 保险人或者受益人补充提供。 圈中人保险资料库 （二）对资料齐全的，各公司应当及时作出核定；情形复杂的，应当 在30日内作出核定。各公司应当将核定结果通知被保险人或者受益 人；对属于保险责任的，各公司应当在与被保险人或者受益人达成赔 偿协议后10日内，予以赔付。 （三） 各公司在作出核定后，对不属于保险责任的，应当白作出核定 之日起3日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿通知书， 并说明理 由。 （四） 各公司白收到有关证明、资料之日起 60日内，对其赔偿金额 不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的金额先予支付； 各 公司最终确定赔偿金额后，应当支付相应的差额。 四、工作步骤 圈中人保险资料库 （一） 数据统筹阶段。2009年12月31日以后，对系统中全司未决 案件进行统计，并将明细表下发各中心支公司。 （二） 清理排查阶段。各中心支公司将明细表中未赔付案件进行全面 清理，查明原因，逐一登记，建立积压赔案未决原因明细表。 （三） 集中整改阶段。各中心公司要对排查出的积压赔案，对照整改 标准逐一进行整改。经过逐案排查工作，我司将年度以来未决案件明 细表确定个案未决原因，并针对个案原因制定独立清理方案， 通过总 结，我司未决案件大致分为以下八种原因： 1、 案件处于查勘调度环节 对于涉及人伤案件，由95500与被保险人联系后根据实际情况 及时做出处理。 圈中人保险网一中国最大的保险专业资源仓库 对于不涉及人伤案件，因无法落实案件的真实性和车辆损失情 况的真实性，应由95500对案件予以销案处理。 2、 涉及人伤类的案件：由片区相应负责人联系被保险人，指导索赔 流程和告知其相关赔偿规定，并督促及时来我司索赔。 3、 索赔单证或其他资料提交不齐全 、对于被保险人车辆已修理完毕但还未及时提交索赔申请的案 件联系被保险人督促尽快提交索赔材料赔付结案。 、对于案件损失较小，且客户明确提出放弃索赔的，应由相关 负责人员及时注销结案。 、对于被保险人无法提供事故相关证明的，只要案件事故责任 明确，可无需提供，由相关负责人与被保险人取得联系告知其及时来 我司索赔。 圈中人保险网 一中国最大的保险专业资源仓库 4、 无法与顾客取得联系：通知相关业务经办人员与其联系及时办理 索赔，对于被保险人明确放弃索赔的案件， 由相关人员填制注销申请 单注销处理。 5、 客户放弃索赔：对于确认被保险人放弃索赔的案件，由相关人员 填制注销申请单注销处理。 6、案件存在争议，仍处于协商处理阶段： 由分公司安排相关人员负 责与被保险人联系，尽快协商沟通，必要时代表公司协商调解