医学伦理学见习报告.docx

见习实践五 见习内容：代教老师在妇科或产科疾病诊断治疗中，必须完成如下伦理学教学任务：①处理人类自身生产、计划生育与社会发展关系的伦理原则。 ②婚 外孕患者人格尊重与孕育生命处置的伦理要求。 ③高频率破腹产术的伦理评价。 见习目的：通过妇、产科常见疾病诊断、病房工作程序和规章制度的学习， 掌握采集初步病史资料、初步诊断、治疗计划过程中涵盖的伦理思想，培养学 生辩证思维、综合分析问题和临床伦理决策能力。 见习要求：根据妇、产科见习代教老师安排的见习病例，具体分析妇、产 科病人的生理、心理、社会特征及其诊断的伦理依据。 见习报告： 一、见习病例特点： 1、姓名：XXX、性别：女、年龄：25岁 2、 主因：“停经59天，阴道不规则出血24天” 3、 既往史：患者否认“高血压、糖尿病、肾病”等慢性疾病史，否认外伤及输 血史，无药物过敏史。2011年行剖宫产手术史。 4、 月经婚育史：13 5/30天2012.7.17 孕2产1 2011年剖宫产1次。 5、 查体T36 °C R17次/分P66次/分 BP101/59mmHg 神志清楚，言语清晰， 发育正常，步入病房，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，甲状腺无肿大，双侧扁 桃体未见充血，双侧肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未 闻及病理性杂音，腹平软，下腹部见一长约 12cm横行手术疤痕，无明显压痛 及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，四肢活动自如。 妇检：外阴发育正常，已婚未产型；阴道畅，少量暗红色积血；宫颈光滑，宫 颈口无触性出血，无宫颈摇举摆痛及阴道后穹窿触痛；子宫前位，正常大小， 活动度可，无压痛；双侧附件区未及包块，压痛阴性。 6、 辅检资料：2012.9.9我院门诊B超示：宫内无明显孕囊回声，血B -HCG 815.60 mIU/L ； 2012.9.11 我院门诊血 B-HCG 1019.47 mIU/L。 7、诊断及鉴别诊断：该患者的临床诊断为：异位妊娠带排，鉴别诊断：完全 流产。 8诊疗计划：患者的诊疗计划：积极完善相关检查；观察腹痛及阴道流血的情 况，动态监测血B -HCG及B超；患者阴道流血时间长，给予抗生素预防感染； 若患者有腹痛，有腹腔内出血的证据，不排除急诊手术可能。 二、病例分析及伦理依据： 据本病例的临床特点所涉及到的医学伦理道德进行分析。本病例中涉及到的医 学伦理道德有：临床诊断工作的道德要求，包括询问病史的道德要求、体格检 查的道德要求、辅助检查的道德要求；特殊人群诊治工作中的道德要求：包括 妇产科病人的到的要求、妇产科诊治中的道德要求；生育生殖的道德要求：计 划生育的伦理道德，优生优育、避孕、人工流产等。 1、临床诊断中的道德要求 该病例中由于患者为女性患者 25岁具有未婚先孕、剖宫产等病史。所以在询 问病史过程中医生应举止端庄、态度热情、精神集中镇静，语言通俗、贴切而 礼貌，这可以让病人对医生产生信赖和亲切感，这能让患者就诊的紧张心理得 以缓解，增强患者对医生的信赖和感温暖，而利以倾述病情、告知疾病有关的 隐私，准确的掌握病情，从而获得全面可靠地病史资料。同时在妇科检查过程 中，医生不仅要全面系统、认真细致按照一定的顺序检查每个部位和内容，做 到一丝不苟，不放过任何疑点。注意寒冷季节的保暖，体检动作敏捷、手法轻 柔。尊重病人、心正无私，医生在检查时因在指定的检查室以确保患者的隐私， 要求必须要有一名女性护士在场，并且提前做好解释沟通工作，加如有病人拒 绝接受检查者经解释沟通人不能接受是应尽量尊重患者的意愿，检查易检查切 患者能够接受的方法来明确病情。不能心不在焉，暴露与检查无关的部位或任 意扩大检查范围，检查时不得有轻浮、歧视的表情或语言，与病人或其他人员 玩笑嬉闹，更不能有淫思欲，或强行检查一些头脑不清醒而不合作的病人等。 2、特殊人群诊治工作的道德要求 妇产科病人可能具有害羞、压抑、恐惧的心理特点，在诊治过程中应耐心细致。 病例中女性青年未婚先孕，因怕被别人评论讥笑、名誉不好，常有隐瞒心理， 有时担心怀孕给身体带来不良的影响或男友对性生活的不满等。特别是就诊面 对那医生时由于社会观念而干难以启齿，或不愿坦率真情，甚至拒绝相关检查 给诊治工作带来困难，所以医务人员要能体谅患者的心理，理解和同情其处境， 尊重其人格，讲清尽早诊治的必要性，使他感到亲切、体贴、值得信赖，乐意 配合医务人员做好必要的检查。对病情中的某些病况，应根据患者本人的意愿， 不能随便泄露给他们的恋人、丈夫和家属，以保护他们的名誉。医务人员对未 婚先孕的患者的态度不能冷漠、歧视或讽刺挖苦，以粗暴的方式进行诊治，是 他们身心受到创伤，甚至酿成悲剧，这是违背医德原则的。从事妇产科的工作 要有不怕苦、不怕累、不怕脏、不计工时，全心全意为病人服务的献身精神。 要情感纯真，举