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人 格 特 征 --由先天素质和后天条件形成 一般认为个性外向并稳定的人，痛阈较高； 神经质与外向跟疼痛强度无关； 外向者比内向者更倾向于频繁表达疼痛； 神经质本身与即刻痛、不愉快感有关，对疼痛情绪影响最大。 慢性疼痛患者的个性特征通常包括： 疑病、抑郁、癔症------神经三联征 疼痛心理护理 * 影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素 （二）种族、文化背景 痛阈：北欧欧洲其他地区、非洲、美洲；我国西方，一些 民族在特有的礼仪、习俗、信仰、宗教仪式等的影响下，人 们对疼痛产生不同行为，最明显的差异是对疼痛的耐受 （三）婚 姻 婚姻幸福者，对疼痛耐受性差；治疗有效者中离 婚者较多；治疗无效者中离婚者与总人数中离婚 者比例差不多 疼痛心理护理 * 影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素 （四）受教育程度 受教育程度是预测疼痛治疗效果的重要指标之一，良好的教育不仅能提高疼痛疗效, , 而且能延长疼痛缓解时间 . （五） 职 业 对从事的职业不满者腰背痛发生率比满意者高出 215 倍 。与上司、同事关系不佳，工作压力大都与腰背痛发生率有关。 适当的工作及精神紧张可使患者对疼痛治疗的反应性增强，反之则下降。 疼痛心理护理 * 影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素 （六）经济、赔偿 经济发达地区人痛阈低，有学者观察了40例患者，其中20例 是因与工作有关，并能获得赔偿，另20例是无任何经济赔偿，结果显示，前者疗效明显低于后者。 （七）脑力劳动痛阈低 ，他人过度关心和注意，也会影响疼痛行为；医源性影响，如医务人员的表情、言语也会起暗示作用。 （部分腰穿后头痛） 疼痛心理护理 * 影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素 （八）慢性疼痛患者的心理问题 据统计：慢性痛患者中有 67% 的人有心理异常，其中人格障碍 31%- - 59% ；在接受腰痛治疗的病人中 70% 有癔症. 疼痛心理护理 * （八）慢性疼痛患者的心理问题 1 、抑郁 40% — 60% 的慢性痛患者都伴随抑郁症状，二者并存，相互影响。抑郁症 在慢性疼痛人群中发病率是普通人群的33倍 。 2 、焦虑和恐惧 焦虑 和 恐惧 都是由于患者对身受的痛苦失去控制而产生的情绪反应。慢性腰痛患者患焦虑症的风险为 30.9% ， 其他人仅为 14.3% 疼痛心理护理 * （八）慢性疼痛患者的心理问题 3 、愤怒 长期的慢性疼痛会使患者失去信心和希望，产生难以排解的愤怒情绪，因而为一点小事向周围人发泄，甚至有攻击行为。 4 、躯体形式的疼痛问题— 患者表现出符合某种躯体疾病的症状，但却无法用该疾病来解释。目前被诊断为“与心理因素有关的疼痛症状” （ DSM- - IV ） 疼痛心理护理 * （八）慢性疼痛患者的心理问题 5 、自我限制活动 自我限制活动是阻碍慢性痛治疗效果的一大障碍，同时会导致 肌筋膜炎性疼痛 。活动减少还会导致 肥胖 。研究发现，在那些不能顺利返回工作岗位的或恢复正常功能的患者中， 78%体重超标。 6 、学习和暗示 疼痛是可以被学习的， 也会形成条件反射的 疼痛心理护理 * （一）疼痛的心理药理学干预 1 、抑郁状态的干预 越来越多的临床研究表明， 抗抑郁药在改善患者的疼痛情绪的同时，尤 其对慢性疼痛有效（ 多塞平、百忧解 ） 2 、焦虑状态的干预 精神药理学治疗 ，抗焦虑药 （安定、多虑平） 、分散注意力、提供愉 悦感、催眠治疗、麻醉 3 、睡眠障碍的干预 近期研究表明：疼痛患者 23% 存在失眠；失眠者 40% 存在疼痛；慢性失 眠本身也可以导致疼痛或放大疼痛— 镇静剂 使用 疼痛心理护理 * （二）疼痛的心理行为学干预 1、自我— 调节治疗 （最重要）：放松、 催眠和（或） 生物反馈 2、安慰剂的使用：它对急性疼痛并伴有焦虑的患者疗效高于慢性疼痛。首次使用有效性可达40% 。 3、暗 示：通过语言、表情、姿势及其他符号刺激患者第二信号系统影响其