急性脑卒中的诊疗流程.docVIP

急性脑卒中的诊疗、管理流程 一、急性脑卒中诊疗流程： NIHSS10,RACE5,或进展性梗死，行动脉溶栓NIHSS10,RACE5 行静脉溶栓急性脑卒中 急性脑梗死急性脑出血4.5H 4.5-8H（后循环可延长至12小时）之内则急查DWI后 行动脉溶栓+取栓 NIHSS10,RACE5,或进展性梗死，行动脉溶栓 NIHSS10,RACE5 行静脉溶栓 急性脑卒中 急性脑梗死 急性脑出血 4.5H 4.5-8H（后循环可延长至12小时）之内则急查DWI后 行动脉溶栓+取栓 基底节区中等量以上出血（壳核出血30ml;丘脑出血15ml）、小脑出血10ml或合并脑积水、脑室铸型、合并血管畸形、动脉瘤可行外科手术，余均可内科保守治疗 二、急性脑卒中的管理流程 1）急性缺血性脑卒中的管理流程 ① 静脉溶栓患者的管理：溶栓后第1小时每隔15分钟进行一次NIHSS评分；第2-4小时每隔30分钟进行一次NIHSS评分；4-12小时每2小时进行一次NIHSS评分；12小时后每隔4小时进行一次NIHSS评分；24小时候每天一次NIHSS评分。溶栓后当天4-6小时后复查头部CT，如无出血，可于溶栓后12小时候给予低分子肝素4100u 皮下注射或口服抗血小板聚集药物；溶栓24小时候复查头部CT，无出血，给予抗血小板聚集治疗。 ② 动脉溶栓患者的管理：溶栓后立即复查头部CT。回病房后第1小时每30分钟观察一次肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定。第2-4小时每1小时观察一次肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定；每4-12小时观察肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定。溶栓后每天进行一次NIHSS评分。动脉溶栓后第2天复查头部CT，无出血给予抗血小板聚集治疗。 ③ 未行溶栓或不能行溶栓治疗患者的管理：给予双抗+强化抗动脉硬化治疗。发病24小时内 观察肌力、言语功能、瞳孔变化，每2小时一次，要求上长期医嘱。 ④动-静脉溶栓的桥接治疗管理：急诊病人后第1时间完成血常规、凝血功能抽血检查。溶栓小组成员立即跟随患者前往CT行CT检查，无出血，随行的溶栓护士给予r-TPA 治疗。给予溶栓治疗过程中联系核磁共振，完善核磁平扫+血管成像检查。若为大血管病变，立即转入导管室行动脉溶栓（取栓）的补救治疗；若无大血管病变则回病房。 ⑤急性缺血性脑卒中的血压管理：静脉溶栓患者，血压超过180/110mmhg，需适度降压（140-170/90-100mmhg），控制在上述水平以下；动脉溶栓患者：血管完全再通者，血压控制水平不宜过高（110-130/70-80mmhg）；血管无再通者，血压可适当升高（140-160/80-90mmhg）；原则上急性脑梗死患者一周之内不建议使用降压药物，除非血压过高（180/1100mmhg）以上，可选用缓和降压药物适度降压。 2)急性脑出血的管理流程 ⑴ 脑实质出血患者的管理：①基底节区出血血30ml ，可考虑微创钻颅（一般选择在脑出血6-24小时时间内）；出血量30ml以 ， 之后病情稳定患者可3-5天复查一次头部CT。 （2）脑实质出血的血压管理：血压控制在140-160/70-90mmhg之间。 （3）蛛网膜下腔出血的管理：急诊入院的蛛网膜下腔出血患者，密切关注患者生命体征、瞳孔大小、脑膜刺激征等。生命体征稳定者，除内科长规处理外24小时内完善核磁平扫/MRA或CT检查，条件允许完善DSA造影检查。血压控制在120-130/70-80mmhg之间。