胎膜早破的诊断及处理指南.docVIP

胎膜早破的诊断与处理指南（2015）考核评分标准 科室： 姓名： 分值 扣分 项目 内容 100 高 危 因 素 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加、吸烟、药物滥用、营养不良等 2 子宫胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、早产、子宫过度膨胀、胎位不正、头盆不称、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等 2 诊 断 临床症状 突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”； 少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润 2 体征 窥器检查见混有胎脂的羊水自宫颈口流出 2 辅助检查 阴道酸碱度测定：PH≥6.5 阴道涂片：羊齿状结晶 生化指标检测：胰岛素样生长因子结合蛋白 超声检查：羊水量明显减少 2 2 2 2 并发症 足月PROM 主要是宫内感染。（破水时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。） 2 PPROM 最主要的并发症是早产。 2 急性 绒毛 膜羊 膜炎 诊断 孕妇体温升高 的同时，伴有以 下2个或以上的 症状或体征 孕妇体温升高≥37.8 脉搏增快≥100次/min 胎心率≥160次/min 宫底有压痛 阴道分泌物异味 外周白细胞计数升高≥15×109/L 2 2 2 2 2 2 绒毛 膜羊 膜炎 处理 及时应用抗生素 2 尽快终止妊娠 不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产 新生儿耳试子、宫腔分泌物培养 胎盘胎膜送病理 2 2 2 2 绒毛膜羊膜炎的监测 建议每4～8小时监测孕妇体温、脉搏、血常规、胎心率 2 严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象 2 足月PROM 的处理 无剖宫产指征者破膜2～12h内积极引产 2 良好的规律宫缩引产至少12～18h如仍在潜伏期阶段可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩 2 对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险 2 PPROM 未足月胎膜早破的处理（根据不同孕周进行阐述） 立即终止妊娠放弃胎儿 ①孕周﹤24周，引产为宜 2 ②妊娠24～27周+6，根据患方意愿终止妊娠 2 期待保胎 妊娠24～27周+6符合保胎条件，患方要求保胎，充分告知保胎风险。羊水﹤20mm，宜考虑终止妊娠 2 ②妊娠28～33周+6，无继续妊娠禁忌，应保胎延长孕周至34周 2 不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊娠 ①妊娠34～36周+6 2 ②无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者 2 PPROM 期待保胎过程中的处理 促胎肺成熟 ﹤34孕周无期待保胎治疗禁忌证，均应给予 2 26周前效果不肯定 2 34～34周+6的PPROM，依据个体情况和当地医疗水平来决定是否促胎肺成熟，但如果合并GDM，建议行促胎肺成熟处理 2 用法：地塞米松6mg（国内5mg）肌内注射，每12小时1次，共4次 2 抗生素应用 主要为氨苄青霉素联合红霉素 2 宫缩抑制剂 ①如果有规律宫缩，建议应用宫缩抑制剂48h， ②如有明确感染或已经进入产程不宜再继续保胎，临产者应用宫缩抑制剂不能延长孕周 ③长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利于母儿结局 2 过程中监测 动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象 2 PPROM终止妊娠 经阴道分娩 妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可以引产 2 剖宫产 有剖宫产指征的、臀位的、也要根据孕周、当地医疗条件权衡 2 羊水过少的处理 诊断：羊水指数﹤5cm或羊水最大平面垂直深度﹤2cm为羊水过少 不推荐在羊水过少时行羊膜腔灌注 如果羊水过少，密切监测有无绒毛膜羊膜炎和胎儿窘迫，依据情况终止妊娠 5 （不同孕周）子宫颈环扎术后PPROM的处理 建议个体化处理： 对于孕周﹤24周的PPROM孕妇可拆线放弃胎儿； 孕24～27周+6的PPROM，依据患者的知情同意和个体情况决定是否期待治疗并给予促胎肺成熟； 孕28～31周+6的PPROM，在无禁忌症的前提下促胎肺成熟完成后，依据个体情况可以考虑拆线或保留； ≥32周，一旦诊断PROM后应考虑拆线 5 预防 尽早治疗下生殖道感染 及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染 2 加强围产期卫生宣教与指导 妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加 2 注意营养平衡 补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素 2 治疗宫颈内口松弛 宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息 2 总计 满分100分 得分： 分