下消化道出血伴失血血性休克护理查房.pptVIP

下消化道出血 伴失血性休克护理教学查房  主要内容 、疾病相关知识 二、病史介绍及病史演变 、辅助检查 四、护理体检 五、护理诊断及措施 六、小结  疾病相关知识 消化道 9 咽(喉 食管 十二额 十二指惡韧节 胆囊 十二指肠 胰限 系原上静脑 阮系頂上动 横结肠 小肠 升结肠 降结肠 乙状结肠 直肠  疾病相关知识 定义: ·下消化道出血:是指距十二指肠悬韧带以下的肠 段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出 血,其临床表现以便血为主,轻者仅呈粪便隐血 阳性或黑便,出血量大则排岀鲜血便,重者出现 休克。约占全部消化道出血的3%-5%。 分类: 急性下消化道出血:最近3天发生的出血,伴生命 体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。 慢性下消化道出血:超过数天的出血,主要表现 为黑便、大便隐血阳性,肉眼可见鲜血。  疾病相关知识 下消化道出血的主要病因 结肠癌、息肉、血管病(包括痔和血管畸 形)、粘膜下肿物(平滑肌瘤或平滑肌肉瘤) 溃疡性结肠炎、缺血性肠病、淋巴瘤等 F1183 结肠段的肿块有溃疡  疾病相关知识 小肠血管畸形出血? 小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血重要原因之一,常无特殊的 临床症状和体征,早期为隐匿性出血或慢性出血,常因反复消化道出 血或消化道大出血而就诊。可呈现贫血。症状可持续发生,也可呈间 歇性或阶段性。因常规检查及剖腹探查难以发现病灶部位,以致得不 到治愈,或者给予错误的手术治疗。 大网膜 结肠 空肠动脉 升结肠 回断动脉 小肠  疾病相关知识 临床表现 血便根据出血的部位、出血量及出血速度的不同, 临床表现不同 下消化道出血,如出血量多则呈鲜红色,若停留 时间较长,则为暗红色。肛门或肛管疾病出血, 如痔,肛裂或直肠肿瘤引起的出血,表现为血色 后有鲜血滴密或喷射者。 仅粘附于粪便表面或于排便 慢性出血,出血量400m则全身症状不明显 短期内出血量多(1000m),则可出现头晕 如 心慌、冷汪、乏力、旦千等症状,甚至晕厥、四 肢冰冷、尿少、烦躁不安、休克等症状。  疾病相关知识 伴随症状 ①里急后重 tenesmus提示肛门,直肠疾病,见 于痢疾,直肠炎及直肠癌。 ②发热传染性疾病或恶性肿瘤,如败血症,流行 性岀血热,钩端螺旋体病,胃癌,结肠癌等。 ③皮肤改变蜘蛛痣及肝掌者,可能与肝硬化门 脉高压有关。 ④腹部肿块小肠恶性淋巴瘤,结肠癌,肠结核, 肠套叠等  疾病相关知识 辅助检查 1、常规实验室检查:包括血尿便常规、粪隐血 便潜血)、肝肾功能、凝血功能等。 2、胃管吸引:如抽出的胃液内无血液而又有胆汁, 则可肯定出血来自下消化道。 3、内镜检查:十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、 结肠镜以明确病因及出血部位。 4、选择性血管造影:通过数字剪影技术,血管内 注入造影剂观察造影剂外溢的部位。  疾病相关知识 治疗 1、病因治疗 据不同病因采取不同的治疗方法,如药物治疗,内 治疗,外科手术治疗。 2、维持有效循环血容量: 急性大量出血时,应迅速静脉输液 持血容量 止血压下降;血红 60g/k缩压 (90mmHg)时,应考虑输血。要避免输血、输液量过 多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。 3、止血治疗 血酶或云南白药保留灌肠、血管活性药物、急症手术