急性腹膜炎(1)讲课稿.pptVIP

急性腹膜炎的病因 继发性腹膜炎：最常见，占98%，致病菌为胃肠道常驻菌群，如大肠杆菌（最多见）。 腹腔内内脏器官穿孔或破裂 腹腔内脏器官缺血、渗出及炎症扩散 其他原因 急性腹膜炎的病因 原发性腹膜炎：无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径播散到腹膜腔引起的炎症。占2%。 病原菌为：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。 播散途径：血行、上行性、直接扩散、透壁性感染 感染广泛，一般不需要手术治疗 病理生理变化 腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。 渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。 大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。 病理生理变化 一般年青体壮者，抗病能力强，加之致病毒力弱，病变损害轻，治疗适当，则腹膜炎可向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。 如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。 病理生理变化 年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时，则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断增加，血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液，肠管浸泡在