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适度调脂逆转动脉粥样硬化斑块  心血管事件链 心肌梗死一左室重构→ 心室扩张 动脉粥样硬化 充血性 室肥厚 心力衰竭 危险因素 终末期心脏 高血压 病死亡 糖尿病 血脂异常  适度调脂逆转班块 1.他汀是有效的调脂、抗动脉粥样硬化药物 积极、谨慎 2.适度调脂可以逆转动脉粥样硬化斑块 ◆强效降低LDLC稳定斑块( REVERSAL) ◆适度升高HDLC逆转斑块 PERISCOPE) ◆过度升高HDLC反而有害 LLUSTRATE ◆强效降低LDLC和适度升高HDLC逆转斑块( ASTEROID 适度调脂逆转斑块:LDLC-50%(60-90mg/dl) HDLc+14%-25%(45mg/d),ApoA1+9% 廖玉华2008.6.14.上海血脂高峰论坛  2008年他汀研究带回家的信息 1、为什么降低hs-CRP能够减少心血管事件? JUPITER研究回答了 低LDLC/高sCRP具有发生血管事件的高风险(安慰剂组) 可定显著降低 hs-CRP,降低M/中风/心血管死亡风险47%,全因死亡 可定在该研究人群中LDLC降至55mg/d时安全性良好(临床实践中 不推荐如此降低) 2、他汀不是治疗慢性心力衰竭的药物 应用他汀治疗缺血性心脏病合并心力衰竭时,既要考虑降脂获益,又 要考虑心力衰竭时胆固醇水平(域值41mmol/L)过低有害,合理应 用他汀治疗缺血性心脏病才能从中获益 3、适度调脂有效安全 预防动脉粥样硬化形成和斑块进展,需要全面优质调脂,从“强化降 脂”到“适度调脂”是一个观念的进步  中国血脂指南的主要特点 血脂分层切点一第一次依据我国流行病学数据 心血管病综合危险性评价 将高血压单列,相当于3个危险因素 引入极高危概念,取消中度高危的分层 极高危患者的降脂目标为80mg/d,有别于ATP| 缺血性心血管病=冠心病或缺血性脑卒中 调脂药物的使用-充分治疗,谨慎使用,个体化 调脂  降脂达标,所需幅度 冠心病 口冠心病患者LDLc目标值26mmoL(100mgd) 口中国冠心病患者平均LDLC水平:3.36mmoL ⑤不同LDL-基线水平冠心病患者达标所需降脂幅度 mmol/L(mg/dl LDLc基线值41 37% LDLC基线值34 0 23% LDLC目标 中国成人血异常防治指南制订眠合委员会中毕心血管病杂志2007136 胡大一李觉中国冠心病患者后固水平查及干预项阻报告中华医学信息导报200721515  全面调脂,升高 HDL-C Q来适可更显著升高HDL-C和ApoA ■阿托伐他汀20mg(n=50) 与阿托伐他汀相比,p0.01 6% 0% HDL-C Apo A-l  与其他他汀比较,来适可升 高HDLC突出 他汀类对LDL-C、HDLC和甘油三酯的调节幅度比较 药物 LDL-C HDL-C TG 氟伐他汀80mg 38% +21% 31% 普伐他汀40mg 34%+12% -24% 辛伐他汀40mg 41 +9% 18% 阿托伐他汀20mg -43% +9% 26 CM Ballantyne, F Pazzucconi, X Pinto, et al, Clin Ther 2001: 23: 177-192  他汀逆转斑块有赖于HDL C升高 器 87,5 875 8H.5 75757.5 7  血脂异常的干预措 施 治疗性生活方式改变(TLC 药物治疗 中阔成人血脂异常防治指南制订联合要员会.中华心血痛杂志2007;35:390-41