β阻滞剂的治疗心力衰竭.pptVIP

β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 韦丙奇 家心血管病中 中国医学科学院阜外医院 心力衰竭中心心衰监护病房 2017年5月 内容提要 β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭: 从“禁忌症”到“适应症” β受体阻滞剂治疗心力衰竭的里程碑 -3个大规模临床研究 ◆ CIBIS- I Lancet1999年;353:913 LVEF≤35%,NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级,稳定6周 ◆ MERIT-HF Lancet1999年;353:2001-07 LVEF≤40%,NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级, 静息时心率大于68次分,标准治疗下稳定2周 COPERNICUS N Engl J Med 2001; 344: 1651-8 LEF25%,NYHAⅢ-Ⅳ级的慢性收缩性心衰 β受体阻滞剂在 rival COPERNICUS 卡维地洛 慢性收缩性心衰患者 Carvedilol 08 提高生存率、降低总死亡率 Placebo n=1133) Risk reduction= 35 在应用ACEI/AR和利尿剂的基础a6P001 上进一步降低了全因死亡率 Packer et al. 2001 Months of follow up CIBIS-II Mortality(9) MERIT- HF 比索洛尔 bisoprolol 美托洛尔 Risk reduction=34% Placebo Risk reduction= 34% Pm目DD62 40D 800 Time after inclusion(days) Months of fo ip CIBIS-II Investigators (1999) The MERIT- HF Study Group(1999) β-受体阻滞剂降低慢性收缩性心衰的猝死率 药物 ty总死亡危险猝死危险 安慰剂 下降幅度 下降幅度 阝- Blocker) Metoprolol 399111.0% 34% 41% (MERIT-HF) 7.2% Bisoprolol 264717.3% 34% 44% (CIBIS-I) 118% Carvedilol 228918.5% 35% 36% COPERNICUS 114% The three landmark trials on beta blockers in Che 国内外心力衰竭指南一致推荐 ■除非有禁忌症或患者不能够耐受,推荐在标准 治疗的基础上,β受体阻滞剂用于所有有症状 的,LVEF40%的心力衰竭患者(1A) ■β受体阻滞剂长期治疗,可以降低慢性收缩性 患者的住院率,提高生存率,延缓心力衰竭恶 化,在不同年龄、性别、心功能分级、LVEF、 缺血或非缺血病因的患者均有效(1A) β-受体阻滞剂 1988的诺贝尔医学奖 ere breakt it pharma inst heart he disco 200y 自从200年前发现洋 地黄以来,β-受体阻滞剂是 药物防治心脏疾病的最伟大 突破 主要种类抗高血压药物的适应症和禁忌症 适合使用的情况 利尿剂(噻唪类 充血性心力衰竭:老年高血压患者 单纯收缩期高血压:非洲商高血压 利尿剂得利尿剂 肾功能不全:充血性心衰 利尿剂(拮抗醛固酮〕充血性心力衰竭:心肌梗死后 肾功能衰竭:高钾血症 -阻滞剂 心絞痛:心肌梗死后:充血性心力哮喘:慢性阻塞性肺外周血管疾病:糖耐 袁竭:妊娠:心动过速 病:A-V阻滞(2或3量异常:运动员或体 钙拮抗剂《双氢吡啶类】老年患者;单纯收缩期高血压;心 心动过速; 绞痛:外周血管疾病:颈动脉粥样 充血性心衰 丐拮抗剂 心绞痛;颈动脉粥样硬化;室上 雏拉帕米,地尔硫卓)心动过速 性A-v阻滞(2或3度 充血性心力衰 ACE抑制剂 充血性心力哀竭;LV功能不全;心 廷娠:高钾血症:双 肌梗死后:非糖尿病肾病:1型糖尿侧肾动脉狭窄 血管紧张素受体拮抗剂)2型糖尿病肾病;糖尿病微量白蛋白妊:高钾血症:双 AT1一阻滞剂 蛋白尿;左心蜜肥厚:ACE抑 肾动脉狭窄 -阻滞剂 前列腺增生(BPH);高脂血症 直立性低血压 充血性心力袁竭 抗心律失常药物分类 类别作用通道和受体 ADP或 常见药物 QT间期 I类:Ia阻滞Iwa+ 延长 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib阻滞INa 缩短 利多卡因、苯妥英钠、美西律 阻滞 不变 普罗帕酮、莫雷西嗪、氟卡尼 Ⅱ类 阻滞β受体 不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β、β2受体 不变纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 Ⅲ类 阻滞Ik 延长 多非利特、索他洛尔 阻滞Ix、Ito 延长 替地沙米 阻滞Ix,激活INas延长 依布利特 阻滞I Kr\ 延长 胺碘酮 阻滞Ik 延长 溴苄胺 Ⅳ类 阻滞I 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放 缩短 腺苷 阻滞M2 缩短 阿托品 阻