几种CT征的象对周围型肺癌影像诊断价值.pptVIP

几种CT征象对周围型肺痘的 影像诊断价值  棘突征 指在CT片上类球形结块灶之边 缘有一或二个或多个棘状突起,使病 灶轮廓不规则,个别呈锯齿状。  依CT片上分布的方位,可将肺内球块远端与 肺门间作连线,然后作结块中心部的垂直线,以此 垂直线为界时棘突征分为两型: 中央型:即棘突尖端指向垂直线内方 肺门侧 周围型:即刺突尖端指向垂直线外方 远端胸膜侧。  病理基础: 中央型者:见生长尖跃的癌细胞自结块向肺 门侵犯,穿透支气管进入结缔组织鞘,沿结缔组 织鞘外周生长浸润。 周围型者:见肿瘤细胞形成条索向胸腔侧浸 润突出,结缔组织为肿瘤直接浸润增厚,局部淋 巴西管、小静脉淤滞,淋巴管近端阻塞而发生淋 巴逆流。  棘突片不同于毛剌 ●棘突征:宽约6mm,高平均约66mm, 细毛剌宽1-2mm,长约1-5mm 长毛刺宽1-2mm,长约1-2mm ●棘突征于CT肿窗、纵隔窗均可见,而毛剌 仅在肺窗可见纵隔窗毛消失 ●棘突征近端宽远端窄,毛刺:则近远端 相差甚微  胸膜凹陷征: 此征系周围型胴癌内瘢痕形成,牵拉 脏层胸胸膜形成胸膜凹陷。该征分二型: 仅能在肺窗上显示胸膜凹陷,无明显增厚 ,多见于肺癌。于肺窗和纵隔窗均可见密 度增高,胸膜凹陷影,常有明显胸膜增厚 (良恶病变参半)  机制:该征系反应性纤维化瘢痕形成, 其收缩力通过肺的纤维支架结构传导游离的 脏层胸膜,而引起胸膜凹陷的间隙内为水。 由于肿瘤牵拉邻近脏层胸膜内陷与壁层胸膜 形成负压空间,遂吸引生理液体向该处积聚 从而证实腔隙内为水。  CT表现: 结块基底位于胸膜下,有线条胸膜影 (宽约1-2mm)与结块相连,呈喇叭状 或“V字状或三角形,凹陷区内呈低? 液性密度,个别患者呈 字状,( 摄像与凹陷方向一致)  血管支气管平行征: 此征指肺内椭园状块或肿块之长轴与肺门侧之 血管平行或成角(15°)。此类肿瘤特点,是病 变很易穿透支气管壁向腔外生长,在周围肺组织内 形成结块,并向支气管周围蔓延,使管腔狭窄或阻 塞支气管,且伴肺血管入与结块中,若肿瘤向支气 管壁一侧浸润时,可使肿瘤与支气管形成一定角度 (15°)。  胴内结块与周围血管关系有五种表现 ●肺Ⅴ优势型:肺Ⅴ常独入肿块比肺A粗 肺A优势型:肺A单独主肿块,比肺Ⅴ粗 ●无肺血管进入结块:肺A、V从结块绕过 ●肿块与周围血管难确定 ●肺血管集束:多条血管与肿块连接或包绕 本征主要是第二种形式