（优质课件）持续植物状态.ppt

[鉴别诊断] 本病的诊断主要根据临床表现和确定时间的标准。辅助检查如脑电图、诱发电位、CT、MRI、SPECT、ECT等虽可显示异常改变，并对判断病情变化上有帮助，但它们的异常显示并非特征性。需与下列症状进行鉴别： * 1. 昏迷 Plum和Posner将昏迷界定为一种“患者在闭目的情况下不能被唤醒的无反应状态。昏迷患者对外部刺激和内部需要无心理上可理解的反应。他们既不能发出可理解的词句，也不能对有害刺激作出明确定位和防御性躲避反应。”昏迷表现为不能被唤醒，缺乏睡眠/醒觉周期和不能与环境进行交流。昏迷诊断的神经行为标准。 * 昏迷诊断的神经行为标准 1. 不能自发睁眼或刺激后不能睁眼2. 不能执行指令3. 不能张口或发出可识别的词4. 没有有目的的动作5. 被动睁眼后不能进行视觉追随6. 1和5并非继发于瘫痪  * 2. 最小意识状态（MCS） MCS是一种意识的严重改变情况，有极小但很明确的自我和环境觉醒的行为证据。MCS存在于下述两种情况： ?作为意识改善或恶化的过度状态； ?头部外伤后的长期结局。 MCS的神经行为标准 * MCS的神经行为标准 要点：以下的一种或后几种条件必须显而易见，并且可重复或持续出现。 1. 执行简单指令 2. 无论对错，能用手势或语言活动表示“是/否” 3. 语言表达可以被理解 4. 在情景下可能发生的动作或情感反应并非由反射性活动引起 * 昏迷、植物状态（PVS）和最小意识状态（MCS）的比较 睁眼 睡眠/醒 对指令 对自己/环 交流能力 对疼痛/不 觉周期 的运动 境的觉醒 适的知觉 昏迷 不能 无 无 无 无 无 PVS 能 存在 无 无 无 无 MCS 能 存在 不定/偶有 不定/偶有 不定/偶有 有 * 3. 去大脑皮质状态、去大脑强直状态，闭锁综合征、下丘脑损害应注意鉴别。 * PVS病人都是在发病后经过1个月以上的时间，此时脑的病理变化是处于亚急性或慢性期，损伤的神经元胞体和轴突变性大多是不可逆和难以修复的，即便是一些神经营养药物在动物的急性实验中，可以观察到有促进神经再生的现象，但人的中枢神经损伤后变性，却是难以依靠药物来恢复神经功能的。因此，当病人处于PVS时期各类药物均难以奏效。 * 新的科学技术及手段的发展为PVS患者的救治提供了新的理论和方法。目前，关于PVS患者苏醒的可能性及可能的机理有：①神经细胞修复和再生学说；②神经冲动传导旁路学说；③机体免疫及递质和受体学说；④神经细胞替代学说；⑤昏迷“板机点”学说。PVS患者的苏醒可能是上述五种学说中某一种原理或几种原理的结果，也可能是它们相互作用的结果。 * （一）?? 病因治疗  昏迷早期，应迅速、全面地采取抢救治疗措施，治疗病因（如外伤、中风、脑炎、中毒、呼吸心跳骤停等），尽量避免发展到持续性植物状态。 * （二）?? 脑损害的治疗1、抗脑水肿2、脑细胞保护剂①??? 催醒剂：美多巴、溴隐亭、泰舒达、金刚烷胺、苯丙胺、胞二磷胆碱、氯酯醒、克脑迷、利他林、醒脑静、纳洛酮等。②??? 改善认知功能： 脑复康、脑复新、脑活素、 爱维治、 培磊能、 脑通（思尔明）、加兰他敏、神经节苷脂、石