（优质课件）如何撤离有创机械通气.ppt

SBT成功的标准 * 佛山市顺德区中医院 拔管前是否需要行血气分析 * 佛山市顺德区中医院 程序性脱机 * 佛山市顺德区中医院 定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO) * 佛山市顺德区中医院 气囊漏气试验预测UAO * 佛山市顺德区中医院 充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同 将监测波形更换为容量-时间曲线 气囊漏气试验的操作 * 佛山市顺德区中医院 完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量 取其中最小三个数的平均值 将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式 气囊漏气试验的操作 * 佛山市顺德区中医院 绝对漏气量： 650-210=440ml 相对漏气量： (650-210)/650=67.7% 气囊漏气量的计算 绝对潮气量110ml 相对潮气量15% 阳性 * 佛山市顺德区中医院 儿童 女性患者 气管插管时间:超过36小时 反复插管患者 气管插管的管径偏大 近期气道的损伤 拔管后易发生UAO的高危因素 Deem s,et al. Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618. * 佛山市顺德区中医院 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 阳性结果的处理 延迟拔管或气管切开 应用糖皮质激素 应用气道扩张药物 气囊漏气试验结果解读 * 佛山市顺德区中医院 GCS评分大于等于8分 吸痰间隔大于2小时 吸痰管刺激咳嗽能力 主动咳嗽能力 气道自洁能力评估 * 佛山市顺德区中医院 吸痰管刺激咳嗽能力 气道自洁能力评估 ++++ 能自主将痰液咳出管外 +++ 能咳至导管外露端 ++ 有呛咳反射，但不见痰液 + 无呛咳反射 * 佛山市顺德区中医院 主动咳嗽能力 （白卡试验） 气道自洁能力评估 5 连续多次强有力的咳嗽 4 更有力的咳嗽 3 有明显的咳嗽声响 2 较弱的咳嗽声响 1 但无明显的咳嗽声响 0 咳嗽指导下，无咳嗽动作 * 佛山市顺德区中医院 拔管后呼吸支持方式选择 * 佛山市顺德区中医院 对于已经通过SBT但存在拔管高风险机械通气超过24小时的病人，指南推荐拔管后应用预防性无创通气(Strong recommendation, moderate quality of evidence) 高危因素包括：高龄，存在高碳酸血症，COPD、CHF等其他严重合并症，SBT期间出现喘息 专家发现研究证据支持拔管后预防性无创通气在减少ICU住院时间和短期及长期死亡率方面优于未预防性无创通气者 但需要强调的是拔管后应立即使用无创通气 无创通气序贯治疗 美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南 Chest. 2017 Jan;151(1):160-165 * 佛山市顺德区中医院 从上呼吸机的时候就要制定撤机计划 每天评估是否达到撤机条件 达到撤机条件的患者应该每天进行SBT，直至撤机成功 SBT失败的病人应该积极寻找原因并予以相应处理 高危病人应该评估充分气道开放能力以及气道自洁能力 撤机后呼吸支持手段影响撤机时机 小 结 * 佛山市顺德区中医院 谢谢您的聆听， 欢迎批评指正！ * 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 如何撤离有创机械通气 * 佛山市顺德区中医院 主要内容 自主呼吸能力测试 气道开放能力评估 气道自洁能力评估 撤机后的呼吸支持 * 佛山市顺德区中医院 有创机械通气撤离过晚 气道损伤 肺损伤 VAP 呼吸机依赖 * 佛山市顺德区中医院 有创机械通气撤离过早 呼吸衰竭 恶性心脏事件 再插管（24小时再插管率、48小时再插管率） 上气道梗阻 VAP * 佛山市顺德区中医院 有创机械通气撤离时机 程序性脱机 * 佛山市顺德区中医院 程序性脱机 * 佛山市顺德区中医院 撤机可行性判断 导致有创机