（优质课件）疑难病例讨论.ppt

* 疑难病例讨论 （一例颈前路C6椎体次全切，椎间盘摘除，椎间融合和内固定术的护理） * 概 述 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 * * 颈椎病的临床症状 颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。 * * 颈段脊柱解剖 由 7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成。上连颅骨，下接第1胸椎，周围为颈部肌肉、血管、神经和皮肤等组织包绕。 除第1、第2颈椎结构有所特殊外，其余颈椎均由椎体、椎弓、突起(包括横突、上下关节突和棘突)等基本结构组成。椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔。各椎孔目连构成椎管，其中容纳脊髓。。黄韧带在颈椎后伸运动时缩短、变厚，屈曲时延伸、变薄。年轻人的黄韧带在压应力作用下缩短、增厚，不易突入椎管，但随年龄增长，黄韧带弹性降低，则易折曲而不缩短，突入椎管产生脊髓压迫。椎间盘的生理功能除了连接相邻颈椎外，更重要的是减轻和缓冲外力对脊柱、头颅的震荡，保持一定的稳定性，参与颈椎的活动，并可增加运动幅度。椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管通过。通常颈脊神经仅占推间孔的一半，在骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，神经根就会受到刺激和压迫．产生上肢疼痛、手指麻木等症状。 * * * * 病 人 情 况 患者姓名: 钟创 性别:男 年龄:53岁 住院号 1、诊断 西医诊断：颈椎病（神经根型） 乙肝病毒携带者 心律失常 前列腺钙化 2、主诉：颈肩部疼痛5年，加重伴右上肢放射麻木1天。 * * 3、现病史：患者5年前无明显诱因下出现颈肩部疼痛，未行具体治疗，症状反复，2014-1-20无明显诱因突然出现颈肩部疼痛加重，伴右上肢麻木疼痛，未行具体治疗，今日再次来我医院门诊就诊，为进一步系统治疗，门诊医生拟“颈椎病（神经根型）”收入住院。入院症见：神清，精神可，颈肩部疼痛，伴右上肢麻木疼痛，无头晕，无脚踩棉花感，无腰部束带感，无恶寒发热，无恶心呕吐，无耳鸣，纳眠可，二便正常。 4、既往史：否认高血压病，冠心病，糖尿病病史；自诉乙型肝炎10余年，自行服药控制 * * 5、专科检查：局部四诊：颈部肌肉紧张，右肩胛 骨，颈椎棘突和棘突旁广泛压痛; 压颈试（+）；臂丛神经牵拉试验右侧（+）；椎间孔挤压试验（+）； 骨，关节检查：颈椎活动可，余四肢关节活动未见明显异常。 神经血管检查：右上臂，前臂，右手第2-4指掌侧感觉麻木 ，余肢体感觉基本正常。 辅助检查：颈椎X线：颈椎退行性病变，颈椎反弓，颈6/7椎间隙变窄。 * * 手术步骤 切开皮肤---切开皮下组织及颈阔肌----分离至深筋膜浅层----牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘和内脏鞘-----显露颈椎前缘-----尖椎插入椎体定位-----切开筋膜深层及前纵韧带----显露C6/C7 椎间盘 C6椎体C5/C6椎间盘----尖刀切开椎间盘清出髓核组织解除神经根受压---融合器置于C5-7椎体间-----用颈前路钢板螺钉C5C6C7椎体