（优质课件）产科DIC病例讨论.ppt

产科DIC 一、? 病因 胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高征、胎死宫内和产科休克、重症感染等。 妊娠期凝血因子增加，血液处于高凝低纤溶状态，构成促发DIC的基础； 一旦某种病理情况促使凝血物质进入母体血液循环，从而具备启动凝血系统引发DIC的条件。 DIC是许多疾病发展过程中一种病理过程，是一组严重的出血综合征。 产科DIC是一种严重威胁产妇和胎儿生命的并发症 * 二、? 临床特点 1、产科DIC一般病程短，病因常较明确； 2、去除病因是治疗产科DIC的关键。病因消除后，DIC多能迅速好转； 3、产科DIC抗凝治疗中，肝素的使用尚有争论，倾向于不用（高凝期、慢性DIC、羊水栓塞例外）， 原因是： ①临床见到的DIC多为低凝期或纤溶期； ②DIC的高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括ATⅢ（有人认为ATⅢ最早被消耗）； ③肝素的强大抗凝作用取决于ATⅢ的活性水平，当ATⅢ被大量消耗后，肝素不起抗凝作用； ④我国目前尚无ATⅢ浓缩剂供应，如用肝素抗凝，应首先输注ATⅢ浓缩剂； * 4、妊高征和产后出血与DIC的关系互为因果，这样使产妇病情变得复杂； 5、不同发病原因，其DIC病理机制和特点各不相同。 如妊高征和死胎滞留并发DIC，部分产妇表现为慢性DIC； 而羊水栓塞并发DIC，起病突然，病症凶险。 6、在胎盘绒毛间的血池中，血液处于高凝状态，导致局部的纤维蛋白溶解增加，这种变化可认为是胎盘内部的低度DIC。 * 如怀疑有DIC，在等候凝血试验结果时，不要延迟治疗。 ?※ DIC常继发于原发性疾病，应该针对DIC的诱因直接治疗（病因治疗最为重要） 三 、 实 验 室 检 查 * 四、DIC治疗 产科DIC病人病程短暂，去除病因是治疗DIC的关键，病因去除后DIC多能迅速好转。 如去除子宫内容物，补充有效循环血量，DIC一般很快好转或痊愈。而且单核-巨噬细胞系统能迅速清除活化的凝血因子并补充已消耗的凝血因子。 1.? 病因治疗 ⑴? 娩出胎儿和胎盘； ⑵? 如有迹象表明子宫内有残留或坏死的组织时，排空子宫。 ⑶? 给予子宫兴奋剂以促进子宫收缩，如催产素、麦角新碱和／或前列腺素。 ⑷? 必要时施行子宫切除术。 2.? 血制品替代治疗 ⑴? 如有严重贫血，为改善缺氧状态，给予可得到的最新鲜的红细胞（7天内）。 ⑵? 迅速补充血小板和凝血因子作替代治疗，为去除病因赢得宝贵的时间：①浓缩血小板输注：2个治疗量（机器单采）；②FFP：15ml/㎏；③冷沉淀：1.5单位/10㎏体重 3. ?必要时，给予广谱抗生素。 * 大量紧急输血方案（Massive Transfusion Protocol, MTP） 在外伤和产科大出血时： 直接结果 减少稀释性凝血功能障碍，有效利用血液制品 间接结果 使麻醉医生的工作简单化， 能集中精力做其他的事 * Journal of Trauma 2006 年发表（2005年投稿）一篇来自马利兰医学中心文章 调查结果 1 绝大多数接受大量输血的患者开始都接受了晶体液和未经交叉配合的O 型 RBC； 2 血浆输入一般过晚； 3 大多数病人是在输红细胞 20 单位后才开始接受血小板。 其结果是： 1 凝血功能障碍常见； 2 凝血功能障碍一旦出现，治疗很难； 3 早期输血浆和血小板似乎能改善病人状况； 4 保持血浆凝血因子在40%以上，血小板在5-10万之间通常能保障凝血功能 * 对 MTP 在本院的使用可以总结如下：1 Massive Transfusion 指在24小时以内输血量达到病人总血量，或4小时以内，输血量超过病人血量的1/2；2 MTP 是一个预先制定好的血液制品的投递方案，旨在在混乱的抢救过程中，有一套系列的成分输血方式，尽早恢复病人血容量，和早期预防稀释性凝血功能障碍；3 MTP 在快速出血的病人，输入5个单位红细胞，而出血没有得到控制，估计需要更多血液制品时启动；4 病理科（管理血库）住院医管理血液制品投递过程。启动 MTP 前和使用过程中，可抽血获得病人的基础值，但往往是给病理医生参考，临床上无须等候结果 * 注解：TP=化冻血浆，CRYO=cryoprecipitate