肺结核诊断标准 .pptVIP

3.3.5 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像表现 渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量的游离积液，或存在于胸腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等 3.4.1 细菌学检查 a) 涂片显微镜检查阳性 b) 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群 萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性 抗酸杆菌菌数： 1～8条/300视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）： 3～9条/100视野，连续观察300个视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（2＋）： 1～9条/10视野，连续观察100个视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（3＋）： 1～9条/1视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条/1视野。 报告1+时至少观察300个视野，报告2+至少观察100个视野， 3+、 4＋时至少观察50个视野。 不典型抗酸菌（如：颗粒体、丝状体、巨球体等），按实际观察情况描述报告结果。例如：萋-尼氏染色阳性颗粒体（2＋）。 3.4.2 分子生物学检查 结核分枝杆菌核酸检测阳性。 3.4.3 结核病病理学检查 典型的结核病变由融合的上皮样细胞结节组成，中心为干酪样坏死，周边可见郎罕多核巨细胞，外层为淋巴细胞浸润和增生的纤维结缔组织。 3.4.4 免疫学检查 3.4.4.1 结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性 3.4.4.2 γ-干扰素释放试验阳性。 3.4.4.3 结核分枝杆菌抗体阳性。 1 结核菌素皮肤试验方法 在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5 IU PPD，以局部出现7 mm～8 mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜 2 查验反应 72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准。 阴性（-）：硬结平均直径＜5 mm或无反应者为阴性。 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性。 硬结平均直径≥5 mm， ＜10 mm为一般阳性； 硬结平均直径≥10 mm， ＜15 mm为中度阳性； 硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、 水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。 a) 变态反应前期：从结核分枝杆菌感染到产生反应约需一个多月，在反应前期，结核菌素试验无反应； b) 免疫系统受干扰：急性传染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反应暂时受到抑制，呈阴性反应； c) 免疫功能低下：重症结核病、肿瘤、结节病、艾滋病等结素反应可降低或无反应， 但随着病情好转，结核菌素试验可又呈阳性反应； d) 结核菌素试剂失效或试验方法错误，也可出现结核菌素试验阴性。 2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊断标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对肺结核的诊断。 肺结核 pulmonary tuberculosis 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。 结核分枝杆菌 mycobacterium tuberculosis 简称结核杆菌，是人类结核病的病原菌。结核分枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆菌，长1μm～4μm，宽0.3μm～0.6μm。 3.1 流行病学史 3.2 临床表现 3.2.1 症状 3.2.2 体征 3.3 胸部影像学检查 3.3.1 原发性肺结核 3.3.2 血行播散性肺结核 3.3.3 继发性肺结核 3.3.4 气管、支气管结核 3.3.5 结核性胸膜炎 3.4 实验室检 3.4.1 细菌学检查 3.4.2 分子生物学检查 3.4.3 结核病病理学检查 3.4.4 免疫学检查 3.5 支气管镜检查 咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血 反复发作的上呼吸道感染 全身症状：如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等 女性患者可伴有月经失调或闭经 少数患者起病急骤， 有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难 病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状 病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难 少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等 儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴